妊娠糖尿病血糖控制情況對母嬰預后的影響

【摘要】 目的 探討妊娠糖尿病(GDM) 血糖控制情況對母嬰預后的影響。

方法 選擇GDM患者73例，其中血糖控制不理想30例（A組），控制理想43例(B組)，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 A組妊高征、羊水過多、羊水過少、早產、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、新生兒畸形發生率均高于B組(P<0.05或<0.01)。結論 GDM患者血糖控制情況直接影響母嬰預后， 提高對GDM的認識和積極控制血糖，可減少母嬰并發癥。

【關鍵詞】 妊娠糖尿病;血糖控制;妊娠結局;圍產兒發病率

文章編號：1003-1383(2007)02-0149-02中圖分類號：R 714.256文獻標識碼：A

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發生或發現的糖尿病。近年來由于重視孕期糖尿病篩查，GDM的檢出率逐年上升。GDM對母嬰均有危害，尤其對胎兒和新生兒，因此，提高對GDM的認識和血糖控制治療，對改善母嬰預后十分重要，本文就此結合本院病例進行分析。

資料與方法

1.一般資料 選擇2004年1月—2006年3月在本院確診、住院分娩的GDM患者共73例。年齡23—42歲，平均年齡29.94士3.87歲; 孕次1—5次，平均2.00士0.99次;初產婦63例，經產婦10例。全部患者孕前均無糖尿病史，孕期在門診產檢，先行50 g糖篩查試驗陽性，再經75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)確診。GDM中進行單純飲食控制50例，用胰島素加飲食控制23例。血糖控制不理想30例（A組），控制理想43例(B組)。73例GDM孕婦均未發生酮癥酸中毒，無孕產婦、圍產兒死亡。

2.GDM診斷標準［1］ ①2次空腹血糖≥5.8 mmol/L即可診斷；②75 g OGTT異常參考值:空腹血糖≥5.5 mmol/L，1 h≥10.2 mmol/L，2 h≥8.1 mmol/L，3 h≥6.6 mmol/L，其中兩項或兩項以上達到或超過上述指標可診斷。GDM孕婦理想的血糖控制水平［2］為空腹3.3—5.6 mmol/L;餐前3.3—5.8 mmo1/L;餐后2小時4.4—6.7 mmol/L。

3.方法 對血糖控制不理想30例（A組）和控制理想43例(B組)妊娠糖尿病患者的檢出時間、妊高征、羊水過多、羊水過少、早產、剖宮產等妊娠情況和圍產兒的低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、紅細胞增多癥、新生兒窒息、吸入性肺炎、畸形等情況進行回顧性分析。

4.統計學處理 采用t檢驗和χ²檢驗。

結果

1.兩組妊娠情況比較 兩組妊娠糖尿病患者的檢出時間無統計學差異(P>0.05)，合并妊高征、羊水過多、羊水過少、早產的發生率、剖宮產率等比較，A組均明顯高于B組(P<0.05或<0.01)，詳見表1。

2.兩組圍產兒情況比較 圍產兒中低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、新生兒畸形發生率在A組顯著高于B組(P<0.05或<0.01)，紅細胞增多癥、新生兒窒息發生率兩組比較無統計學差異(P>0.05)，詳見表2。

討論

GDM可發生妊高征、羊水過多、巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等多種母嬰并發癥［3］。GDM對孕婦造成的最大危害是酮癥酸中毒，以及誘發高血壓加重腎臟負擔，增加妊高征的發生率，另外，孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒胰島細胞增生肥大，胰島素分泌增多，繼而產生高胰島素血癥，促進脂肪糖原在胎兒各系統組織沉積，導致巨大兒，還可引起胎兒代謝紊亂，導致出生后高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖等，孕婦高血糖本身可降低胎兒血氧供應，導致胎兒宮內缺氧，高胰島素血癥反饋引起胰島素分泌不足，葡萄糖利用不足，產時易發生宮縮乏力，使產程延長，加上巨大兒、羊水過多、致產后大出血，又因巨大兒、胎兒宮內窘迫、妊高征等使剖宮產率增加［4］。GDM對母兒的影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制等處理密切相關，本組資料顯示， 合并妊高征、羊水過多、羊水過少的發生

作者簡介：葉雪鳳(1968-)，女，廣西靈山縣人，婦產科主治醫師。率、剖宮產率A組均明顯高于B組(P<0.05或<0.01)，圍產兒中低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、新生兒畸形發生率在A組顯著高于B組(P<0.05或<0.01)，提示GDM孕婦血糖控制理想可明顯降低巨大兒、新生兒畸形及其他合并癥的發生。蘇志英［5］亦報道妊娠糖尿病高血糖持續時間長，會造成圍產兒的并發癥增多。這也說明血糖控制理想與否與圍產兒發病率有直接關系，因此，一旦確診GDM，就必須盡早在臨床醫師的指導下開始有規律的飲食與運動控制并經胰島素或中西醫結合治療，務必將血糖水平控制在理想狀態，以減少孕婦合并癥和防止巨大兒及新生兒并發癥的發生，確保母嬰的身體健康。

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