妊娠糖尿病血糖控制情況對母嬰預后的影響

【摘要】 目的 探討妊娠糖尿病(GDM) 血糖控制情況對母嬰預后的影響。

方法 選擇GDM患者73例，其中血糖控制不理想30例（A組），控制理想43例(B組)，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 A組妊高征、羊水過多、羊水過少、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、新生兒畸形發(fā)生率均高于B組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 GDM患者血糖控制情況直接影響母嬰預后， 提高對GDM的認識和積極控制血糖，可減少母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病;血糖控制;妊娠結(jié)局;圍產(chǎn)兒發(fā)病率

文章編號：1003-1383(2007)02-0149-02中圖分類號：R 714.256文獻標識碼：A

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。近年來由于重視孕期糖尿病篩查，GDM的檢出率逐年上升。GDM對母嬰均有危害，尤其對胎兒和新生兒，因此，提高對GDM的認識和血糖控制治療，對改善母嬰預后十分重要，本文就此結(jié)合本院病例進行分析。

資料與方法

1.一般資料 選擇2004年1月—2006年3月在本院確診、住院分娩的GDM患者共73例。年齡23—42歲，平均年齡29.94士3.87歲; 孕次1—5次，平均2.00士0.99次;初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。全部患者孕前均無糖尿病史，孕期在門診產(chǎn)檢，先行50 g糖篩查試驗陽性，再經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)確診。GDM中進行單純飲食控制50例，用胰島素加飲食控制23例。血糖控制不理想30例（A組），控制理想43例(B組)。73例GDM孕婦均未發(fā)生酮癥酸中毒，無孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡。

2.GDM診斷標準［1］ ①2次空腹血糖≥5.8 mmol/L即可診斷；②75 g OGTT異常參考值:空腹血糖≥5.5 mmol/L，1 h≥10.2 mmol/L，2 h≥8.1 mmol/L，3 h≥6.6 mmol/L，其中兩項或兩項以上達到或超過上述指標可診斷。GDM孕婦理想的血糖控制水平［2］為空腹3.3—5.6 mmol/L;餐前3.3—5.8 mmo1/L;餐后2小時4.4—6.7 mmol/L。

3.方法 對血糖控制不理想30例（A組）和控制理想43例(B組)妊娠糖尿病患者的檢出時間、妊高征、羊水過多、羊水過少、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等妊娠情況和圍產(chǎn)兒的低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、紅細胞增多癥、新生兒窒息、吸入性肺炎、畸形等情況進行回顧性分析。

4.統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和χ²檢驗。

結(jié)果

1.兩組妊娠情況比較 兩組妊娠糖尿病患者的檢出時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，合并妊高征、羊水過多、羊水過少、早產(chǎn)的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等比較，A組均明顯高于B組(P<0.05或<0.01)，詳見表1。

2.兩組圍產(chǎn)兒情況比較 圍產(chǎn)兒中低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、新生兒畸形發(fā)生率在A組顯著高于B組(P<0.05或<0.01)，紅細胞增多癥、新生兒窒息發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，詳見表2。

討論

GDM可發(fā)生妊高征、羊水過多、巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等多種母嬰并發(fā)癥［3］。GDM對孕婦造成的最大危害是酮癥酸中毒，以及誘發(fā)高血壓加重腎臟負擔，增加妊高征的發(fā)生率，另外，孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島細胞增生肥大，胰島素分泌增多，繼而產(chǎn)生高胰島素血癥，促進脂肪糖原在胎兒各系統(tǒng)組織沉積，導致巨大兒，還可引起胎兒代謝紊亂，導致出生后高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖等，孕婦高血糖本身可降低胎兒血氧供應，導致胎兒宮內(nèi)缺氧，高胰島素血癥反饋引起胰島素分泌不足，葡萄糖利用不足，產(chǎn)時易發(fā)生宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，加上巨大兒、羊水過多、致產(chǎn)后大出血，又因巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊高征等使剖宮產(chǎn)率增加［4］。GDM對母兒的影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制等處理密切相關(guān)，本組資料顯示， 合并妊高征、羊水過多、羊水過少的發(fā)生

作者簡介：葉雪鳳(1968-)，女，廣西靈山縣人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。率、剖宮產(chǎn)率A組均明顯高于B組(P<0.05或<0.01)，圍產(chǎn)兒中低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、新生兒畸形發(fā)生率在A組顯著高于B組(P<0.05或<0.01)，提示GDM孕婦血糖控制理想可明顯降低巨大兒、新生兒畸形及其他合并癥的發(fā)生。蘇志英［5］亦報道妊娠糖尿病高血糖持續(xù)時間長，會造成圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥增多。這也說明血糖控制理想與否與圍產(chǎn)兒發(fā)病率有直接關(guān)系，因此，一旦確診GDM，就必須盡早在臨床醫(yī)師的指導下開始有規(guī)律的飲食與運動控制并經(jīng)胰島素或中西醫(yī)結(jié)合治療，務必將血糖水平控制在理想狀態(tài)，以減少孕婦合并癥和防止巨大兒及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰的身體健康。

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