自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床分析

【摘要】 目的 觀察在翼狀胬肉手術中，將胬肉切除后再移植自體角膜緣干細胞的臨床效果。

方法 將226例248眼翼狀胬肉隨機分為兩組，觀察組112例122眼在術中將胬肉切除，并將部分自體角膜緣干細胞移植在近角膜緣的鞏膜創面上；對照組114例126眼在術中將胬肉頭部從角膜面切除后將胬肉物轉移并埋藏于下方球結膜下。兩組術后隨訪2年。結果 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.01)，復發率亦顯著低于對照組(P<0.01)。結論 自體角膜緣干細胞移植是治療翼狀胬肉并有效防止其復發的好方法。

【關鍵詞】 角膜緣干細胞；翼狀胬肉；手術治療

文章編號：1003-1383(2007)02-0161-02中圖分類號：R 777.33文獻標識碼：A

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，主要的治療方法是手術治療，但術后復發率可高達30%—70%。近幾年，隨著對角膜緣干細胞的深入研究，自體角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉手術中被廣泛應用。筆者對2001年10月至2005年6月期間收住院的112例122眼翼狀胬肉施行胬肉切除后自體角膜緣干細胞移植，術后并發癥及復發率明顯減少，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組226例(248眼)均為我科收住院的翼狀胬肉患者，隨機將其分為兩組，觀察組112例122眼，男52例58眼，女60例64眼，年齡46—76歲，平均58歲。對照組114例126眼，男53例60眼，女61例66眼，年齡45—74歲，平均56.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者均采用1%地卡因作表面麻醉，2%利多卡因作結膜下浸潤麻醉，手術均在顯微鏡下完成，手術主刀者均由作者一個人擔任。兩組均在顯微鏡下用15號圓刀離，深度達前彈力層，直至暴露鞏膜，再沿胬肉的上下側將球結膜剪開，切口長約5 mm，將胬肉及其下面的鞏膜分開。術后均為涂四環素可的松眼膏，單眼遮蓋。以下步驟兩組不同：①觀察組。將胬肉物中球結膜與其下增殖組織分離，距角膜緣5 mm剪斷球結膜下增生物，距角膜緣4 mm剪斷球結膜。于患眼顳上方取一包括角膜緣干細胞和相鄰區球結膜的眼表移植片，大小約2×3.5 mm2，將植片放到顯露出的鞏膜面并盡量靠近角膜緣，展平植片，用10/0尼龍線準確對位間斷縫合于淺層鞏膜，以10/0尼龍線將球結膜切口固定縫合于淺層鞏膜上。②對照組。在胬肉頭部作褥式縫線，從球結膜下穿入，由下方穹窿結膜面穿出。拉緊縫線結扎，胬肉體部隨之被轉移并埋藏于下方球結膜下面。

3.療效標準 痊愈：手術區光滑潔凈，結膜平復無充血，胬肉完全消退，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生。復發：結膜充血明顯，手術區有新生血管和胬肉增生。

4.統計學處理 采用χ²檢驗。

結果

1.術后并發癥的比較 兩組均未見前房反應、鞏膜變化及全身反應，觀察組發生流淚、異物感染17眼，淺層角膜炎4眼，并發癥發生率為17.21%；對照組發生流淚、異物感染26眼，結膜創口愈合延遲10眼，淺層角膜炎10眼，并發癥發生率為36.51%。兩組并發癥發生率比較有顯著性差異(χ²=11.70，P<0.01)，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。

2.術后復發率的比較 采用裂隙燈顯微鏡檢查隨訪，術后觀察6—24個月，平均15個月。觀察組復發7眼，復發率為5.74%，對照組復發22例，復發率為17.46%，兩組比較有顯著性差異(χ²=8.25，P<0.01)，觀察組的復發率顯著低于對照組。

討論

目前多數學者認為可見光和紫外線的作用與胬肉的形成和發展有關［1］。干燥、炎癥、接觸風塵刺激及遺傳因素對胬肉發病也有一定作用。紫外線照射可以誘發成纖維細胞發生轉化，使細胞生長特性發生變化而具有侵襲性，能在角膜前彈力層與上皮基底層之間向角膜中心生長移行。紫外線還可致角膜緣干細胞功能障礙或缺乏［2］。翼狀胬肉表現為呈三角形增厚的球結膜組織病變，其頭部侵襲生長至角膜，體部位于瞼裂區的一側，大多生長在鼻側。增生的組織肥厚、血管擴張。尤其是目前各種手術和各種藥物治療均未能從根本上阻止胬肉的復發。原始單純的手術切除，使翼狀胬肉復發率高達30—50%［3］，因此，翼狀胬肉的治療難點是復發的問題。胬肉的治療方法目前仍以手術為主。由于方法、操作各異，術后復發率相差很大，0.5%—50%不等，個別高達89%［4］。近幾年研究提示翼狀胬肉的復發與角膜緣干細胞功能不全密切相關［2，5，6］。當行常規胬肉轉移+埋藏術后，角膜局部易形成角膜緣缺乏癥，局部干細胞缺乏。采取自體角膜緣干細胞移植，不但能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常透明性，而且還為病變區結膜和鞏膜提供正常的上皮干細胞，從而有效的阻止異常結膜源生組織增生，防止翼狀胬肉復發。本術式的原理在于從根本上改善角膜上皮修復機制，植一小片角膜緣干細胞，通過干細胞的分裂增生和向心性移行，完成上皮修復過程。角膜緣干細胞為角膜上皮再生的來源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用［7］。其機理為：①大量的角膜緣干細胞可以使胬肉切除區角膜緣獲得重建，恢復其向角膜供應干細胞，故以后胬肉切除區的上皮細胞非常穩定。②含有干細胞的角膜緣組織形成一道“堤壩”，阻止胬肉切除術后切斷的結膜上皮下組織向角膜生長，有效地避免了胬肉的復發。

本研究證實，與傳統的胬肉轉移+埋藏術相比，自體角膜緣干細胞移植術可有效地阻止翼狀胬肉復發，有效地減少復發率。角膜緣干細胞移植術系自體眼表組織移植，不存在移植排斥反應，手術簡便安全、取材方便、成功率高，無嚴重并發癥。因此認為，自體角膜緣干細胞移植術是治療翼狀胬肉并有效防止其復發的最佳方法。

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