全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0226-02

中圖分類號(hào)：R 687.4+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上多用于治療嚴(yán)重脊柱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折等骨科疾患。是緩解髖部疼痛和改善關(guān)節(jié)功能常用的方法之一。目前已成為重建關(guān)節(jié)功能的一種手段［1］。因此，對(duì)此類患者的護(hù)理也愈顯重要，是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)和因素。我院自2000年10月—2005年7月共施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)68例， 未出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)脫位和并發(fā)癥，獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

本組男30例，女38例，年齡27—75歲，平均58歲。股骨頭無菌壞死32例， 老年股骨頸骨折28例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎7例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)方法:經(jīng)髖后外側(cè)切口入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：為了消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理，避免不良因素刺激，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人簡(jiǎn)明闡述相關(guān)手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者消除思想顧慮，積極配合治療，為術(shù)后治療和護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好各項(xiàng)相關(guān)檢查，指導(dǎo)病人在床上做有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及大小便；常規(guī)皮膚準(zhǔn)備；消毒病室，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)。囑患者手術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲水。術(shù)日晨囑患者取下各種飾物，備好麻醉床，將各種必須的搶救物品準(zhǔn)備齊全，置于床旁。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)生命體征及病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24 h生命體征，每30 min巡視病房并記錄1次，平穩(wěn)6 h后改為1 h記錄1次。對(duì)合并有高血壓、心臟病等疾病的病人，需遵醫(yī)囑予心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察病人神志、皮膚顏色、溫度、患肢末梢血運(yùn)和感覺活動(dòng)的恢復(fù)，患肢皮膚顏色紅潤(rùn)，按之有彈性，屬正常，如皮膚青紫，腫脹提示靜脈回流障礙，皮膚蒼白提示動(dòng)脈供血不足。嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量≥60 ml/h，尿量不足應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，注意保持傷口敷料干燥清潔。

(2)體位、引流及疼痛的護(hù)理 ①術(shù)后取平臥位或低半臥位，患肢旋轉(zhuǎn)中立位制動(dòng)，外展20°—30°，防止內(nèi)收，內(nèi)旋，不側(cè)臥，行患肢皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋內(nèi)收。在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。②全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，保證引流管通暢和引流管的負(fù)壓狀態(tài)，絕對(duì)禁止引流液回流和倒流，觀察并記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)的變化。如有異常情況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。持續(xù)引流2—3天，24 h引流液少于50 ml時(shí)，即可拔除引流管。③術(shù)后2—3天內(nèi)病人因疼痛而焦慮、煩躁，甚至影響睡眠，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，硫酸嗎啡緩釋片釋放恒定，能維持12 h的血藥濃度，達(dá)到有效的止痛效果，定時(shí)給藥效果好。

(3)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪平整、清潔和無渣屑，每2 h—3 h翻身一次，同時(shí)輕叩背部以利排痰，按摩骶尾部一次；手術(shù)當(dāng)日囑病人進(jìn)半流質(zhì)飲食，如無不適囑其多進(jìn)食富含纖維素、鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素且易消化的食物；注意保持大便通暢，必要時(shí)用緩泄劑。放置便盆時(shí)從健側(cè)置入，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，便后及時(shí)清洗外陰。

(4)功能鍛煉 早期正確的康復(fù)訓(xùn)練是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得成功的重要環(huán)節(jié)，要針對(duì)疾病的不同時(shí)期做好指導(dǎo)。術(shù)后第一天，開始做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；每2 h一次，每次5 min，指導(dǎo)病人做股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮煅練，每天4次，每次2 min。術(shù)后第二天，患肢除繼續(xù)第一天的主動(dòng)活動(dòng)外，開始在下肢功能康復(fù)儀上進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，先從髖關(guān)節(jié)屈伸15°開始，循環(huán)周期5—10 min，持續(xù)0.5—1 h，每天2次。拔除傷口引流管后每天坐起2次，并在床上做上肢及頸部的鍛煉。術(shù)后2周可扶拐下床活動(dòng)，在患肢不負(fù)重的情況下主動(dòng)進(jìn)行屈伸，外展髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，3次/d，25 min/次，逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間。

(5)出院指導(dǎo) 囑咐患者繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導(dǎo)的鍛煉，3周內(nèi)屈髖小于45°，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。活動(dòng)及休息時(shí)避免兩腿交叉， 避免彎曲髖關(guān)節(jié)來穿鞋襪，不坐低于小腿的椅子或沙發(fā)，以免引起

髖關(guān)節(jié)脫位。每3個(gè)月拍片復(fù)查一次，完全康復(fù)后，每半年復(fù)診一次。

護(hù)理體會(huì)

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是緩解髖部疼痛和改善關(guān)節(jié)功能常用的方法之一。它要求有精湛的手術(shù)操作技巧和細(xì)致周密的臨床護(hù)理，嚴(yán)密的病情觀察和周詳?shù)淖o(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是手術(shù)成功的有效保證［2］。術(shù)前制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)護(hù)密切配合，保證患者安全度過感染關(guān)和住院

作者簡(jiǎn)介：黃農(nóng)銳(1964-)，女，廣西田陽(yáng)縣人，主管護(hù)師。期間的人工關(guān)節(jié)脫位關(guān)。出院時(shí)給患者制定周詳?shù)腻憻捰?jì)劃、注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間表， 囑咐患者繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導(dǎo)的訓(xùn)練，堅(jiān)持每天鍛煉。3周內(nèi)屈髖小于45°，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。早期功能鍛煉、離床活動(dòng)能有效地改善和促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，使病人盡早恢復(fù)患肢功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。使患者的人工關(guān)節(jié)功能康復(fù)及合理使用保持最佳狀態(tài)。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。