全髖關節置換術后的護理體會

【關鍵詞】 全髖關節置換術；功能鍛煉

文章編號：1003-1383(2007)02-0226-02

中圖分類號：R 687.4+2文獻標識碼：B

人工關節置換術在臨床上多用于治療嚴重脊柱關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎、骨折等骨科疾患。是緩解髖部疼痛和改善關節功能常用的方法之一。目前已成為重建關節功能的一種手段［1］。因此，對此類患者的護理也愈顯重要，是手術成功的重要環節和因素。我院自2000年10月—2005年7月共施行全髖關節置換術68例， 未出現人工關節脫位和并發癥，獲得滿意效果，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組男30例，女38例，年齡27—75歲，平均58歲。股骨頭無菌壞死32例， 老年股骨頸骨折28例，髖關節骨關節炎7例，類風濕關節炎1例。手術方法:經髖后外側切口入路行全髖關節置換術。

護理措施

1.術前護理 ①心理護理：為了消除病人對手術的恐懼心理，避免不良因素刺激，主管醫生及責任護士應向病人簡明闡述相關手術要點、術前及術后注意事項，使患者消除思想顧慮，積極配合治療，為術后治療和護理打下良好基礎。②術前準備：協助患者做好各項相關檢查，指導病人在床上做有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及大小便；常規皮膚準備；消毒病室，保持室內干燥通風。囑患者手術前8 h禁食，4 h禁飲水。術日晨囑患者取下各種飾物，備好麻醉床，將各種必須的搶救物品準備齊全，置于床旁。

2.術后護理

(1)生命體征及病情觀察 嚴密監測24 h生命體征，每30 min巡視病房并記錄1次，平穩6 h后改為1 h記錄1次。對合并有高血壓、心臟病等疾病的病人，需遵醫囑予心電監測，發現異常及時報告醫生。注意觀察病人神志、皮膚顏色、溫度、患肢末梢血運和感覺活動的恢復，患肢皮膚顏色紅潤，按之有彈性，屬正常，如皮膚青紫，腫脹提示靜脈回流障礙，皮膚蒼白提示動脈供血不足。嚴密觀察尿量，保證尿量≥60 ml/h，尿量不足應及時報告醫生。術后6 h內嚴密觀察傷口滲血情況，注意保持傷口敷料干燥清潔。

(2)體位、引流及疼痛的護理 ①術后取平臥位或低半臥位，患肢旋轉中立位制動，外展20°—30°，防止內收，內旋，不側臥，行患肢皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋內收。在做各種操作和治療時，應將整個關節托起，不可單純牽拉，抬動患肢。②全髖關節置換術后常規放置負壓引流管，保證引流管通暢和引流管的負壓狀態，絕對禁止引流液回流和倒流，觀察并記錄引流液的顏色、量及性質的變化。如有異常情況及時報告主管醫生。持續引流2—3天，24 h引流液少于50 ml時，即可拔除引流管。③術后2—3天內病人因疼痛而焦慮、煩躁，甚至影響睡眠，可遵醫囑使用鎮痛藥，硫酸嗎啡緩釋片釋放恒定，能維持12 h的血藥濃度，達到有效的止痛效果，定時給藥效果好。

(3)基礎護理 保持床鋪平整、清潔和無渣屑，每2 h—3 h翻身一次，同時輕叩背部以利排痰，按摩骶尾部一次；手術當日囑病人進半流質飲食，如無不適囑其多進食富含纖維素、鈣質、蛋白質、維生素且易消化的食物；注意保持大便通暢，必要時用緩泄劑。放置便盆時從健側置入，注意保護患側髖關節，便后及時清洗外陰。

(4)功能鍛煉 早期正確的康復訓練是人工全髖關節置換術取得成功的重要環節，要針對疾病的不同時期做好指導。術后第一天，開始做踝關節的背伸、跖屈、旋轉運動；每2 h一次，每次5 min，指導病人做股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮煅練，每天4次，每次2 min。術后第二天，患肢除繼續第一天的主動活動外，開始在下肢功能康復儀上進行持續被動活動，先從髖關節屈伸15°開始，循環周期5—10 min，持續0.5—1 h，每天2次。拔除傷口引流管后每天坐起2次，并在床上做上肢及頸部的鍛煉。術后2周可扶拐下床活動，在患肢不負重的情況下主動進行屈伸，外展髖關節活動，3次/d，25 min/次，逐漸增加活動量和時間。

(5)出院指導 囑咐患者繼續執行住院期間所指導的鍛煉，3周內屈髖小于45°，3個月內避免患側臥位，6個月內患肢避免內收及內旋動作。活動及休息時避免兩腿交叉， 避免彎曲髖關節來穿鞋襪，不坐低于小腿的椅子或沙發，以免引起

髖關節脫位。每3個月拍片復查一次，完全康復后，每半年復診一次。

護理體會

人工全髖關節置換手術是緩解髖部疼痛和改善關節功能常用的方法之一。它要求有精湛的手術操作技巧和細致周密的臨床護理，嚴密的病情觀察和周詳的護理計劃的實施是手術成功的有效保證［2］。術前制定詳細的護理計劃，術后認真執行，醫護密切配合，保證患者安全度過感染關和住院

作者簡介：黃農銳(1964-)，女，廣西田陽縣人，主管護師。期間的人工關節脫位關。出院時給患者制定周詳的鍛煉計劃、注意事項及復診時間表， 囑咐患者繼續執行住院期間所指導的訓練，堅持每天鍛煉。3周內屈髖小于45°，3個月內避免患側臥位，6個月內患肢避免內收及內旋動作，以免引起髖關節脫位。早期功能鍛煉、離床活動能有效地改善和促進血液循環、增強肌肉力量、促進髖關節功能恢復，預防各類并發癥的發生，使病人盡早恢復患肢功能，促進患者早日康復。使患者的人工關節功能康復及合理使用保持最佳狀態。

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