平陽霉素加地塞米松局部注射治療面部血管瘤３８例

【關鍵詞】 平陽霉素；地塞米松；血管瘤;局部注射

文章編號：1003-1383(2007)02-0195-01

中圖分類號：R 739.5文獻標識碼：B

血管瘤是面部常見的先天性良性腫瘤，傳統的治療方法很多，包括手術切除、放射治療、低溫冷凍、激光治療、硬化劑注射藥物等，但各有其局限性，療效多不盡人意。2002年9月至2006年3月，我們采用平陽霉素（pingyangmycin， PYM）加地塞米松（deexamthasone， DXM）局部瘤內注射治療面部血管瘤38例，取得了滿意效果。現總結如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年9月至2006年3月，我們采用平陽霉素（PYM）加地塞米松（DXM）局部注射治療面部血管瘤38例，其中男8例，女30例，年齡3個月—45歲，平均年齡18.2歲。單發36例，多發2例。草莓狀血管瘤27例，葡萄酒斑狀血管瘤8例，混合性血管瘤3例，面積最小0.6 cm×1 cm，最大6 cm×9 cm。瘤體均位于面部。

2.治療方法 治療前進行血尿常規、血糖，肝、腎功能檢查，血凝PT、APT及胸透，均正常者接受治療。首次用PYM 8 mg加DXM 5 mg，2%利多卡因注射液2 ml、生理鹽水2 ml共同溶解，穿刺回抽見血后注入1 ml，觀察2 h無發熱等反應后，將余藥注入瘤體內，按每1 cm×1 cm瘤體內注射1 ml混合藥液（PYM 16 mg，DXM 1 mg），每次PYM最大用量不超過8 mg，5—10 d注射1次，4—6次為1個療程。觀察1—2個月，未愈者重復治療。

3.療效判斷標準 ①治愈：治療后瘤體完全消失，局部皮膚黏膜形態正常；②基本治愈：瘤體基本消失，局部皮膚黏膜接近正常皮膚或有輕度色素沉著及輕度纖維化；③好轉：瘤體明顯縮小，但未完全消失，局部遺留瘢痕；④無效：瘤體無明顯變化或較前有所增大。

結果

38例病例中，PYM最大用量40 mg，最少6 mg， DXM最大用量10 mg，最小用量2 mg，平均治療時間23 d。隨訪6—20個月，治愈27例，基本治愈8例，好轉3例，有效率100%，1例瘤體表面點狀壞死，2例局部出現皮疹。

討論

血管瘤分為增殖性血管瘤和血管畸形兩大類，前者具有以內皮細胞異常增殖為組織學特征的增生期和消退期，可能是促進血管生成因子水平增高、生長抑制因子水平降低所致，后者是胚胎血管發生和血管形成與過程中的基因突變而致的異常結果。Williams等［1］認為，面部血管瘤不僅會給患者造成較大的心理創傷，嚴重可導致功能障礙，主張盡早治療干預。PYM是一種新型國產抗腫瘤抗生素，其作用機制是抑制DNA合成，引起DNA斷裂，抑制腫瘤細胞的合成與分裂，從而抑制細胞的代謝，促進腫瘤細胞水腫、變性、壞死，且無骨髓抑制等不良反應。 PYM的副作用之一是肺纖維化，其促進纖維化的作用正是治療血管瘤所需要的。因此，血管瘤腔內注射PYM后，能有效地抑制血管內皮細胞增生，使血管內皮破壞，血小板黏合，血栓形成，管腔纖維化，導致血管閉塞萎縮退化。Folkman的實驗證實了甾體類激素在體外對血管生成過程的具有抑制作用。糖皮質激素能增加血管收縮劑的感受性，對未成熟的血管瘤的增殖有同化作用或血管收縮作用，另外，糖皮質激素具有抗炎、抗過敏作用，利于減輕治療后局部的腫脹和發熱，防止PYM激發體內熱源釋放和過敏。O’keefe等［2］認為局部注射激素治療血管瘤在一定程度上比較滿意，但單用糖皮質激素治療血管瘤，用藥劑量較大，副反應較多， PYM和DXM合用，對治療血管瘤有較好的協同作用。本治療方法避免了手術的并發癥及風險，對其他方法治療失敗的病人仍可治愈，對肝、腎、心、肺功能無影響，幾乎不抑制骨髓造血功能及免疫功能，患者在無痛狀態接受治療，方法簡便，療效確切，可不留瘢痕。 當然，該方法也有一定的副作用，少數患者出現體溫升高，過敏反應等，也有上唇血管瘤局部注射治療遠期并發畸形的報道［3］。

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