生脈飲治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

【摘要】 目的 評價生脈飲治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及毒副作用。

方法 將117例心絞痛患者隨機分為治療組(60例)與對照組(57例)。治療組口服生脈飲，每次10 ml，3次/d;對照組口服消心痛，每次10—20 mg，3—4 次/d，療程為1個月。結果 用藥后緩解癥狀有效率:治療組88.3%、對照組91.3%，組間比較無顯著性差異(P>0.05)。心電圖有效率:治療組61.7%，對照組63.2%。組間比較無顯著性差異(P>0.05)。生脈飲改善血脂的作用強于消心痛(P<0.01)。未發(fā)現(xiàn)毒副作用。結論 生脈飲是治療心絞痛的一種安全有效的藥物。

【關鍵詞】 冠心病心絞痛；生脈飲口服液；消心痛

文章編號：1003-1383(2007)02-0137-02中圖分類號：R 541.4文獻標識碼：A

生脈飲是中醫(yī)著名的傳統(tǒng)方劑，由紅參、麥冬和五味子三味中藥組成，具有益氣復脈、生津止汗的功效。成為心血管疾病的新型純中藥制劑 。研究表明生脈飲具有增強心肌收縮力，改善大小循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)，補虛固脫；清除自由基;保護缺血心肌細胞，降低血液黏稠度等多種作用［1—3］。本研究將其與傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物消心痛在臨床應用上進行比較，評價其治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

資料與方法

1.一般資料 根據(jù)WHO診斷標準，選擇2004年5月—2006年6月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者共117例。隨機分為兩組，治療組60例，男性41例，女性19例，平均年齡62.3歲，平均病程4.4士3.1年;對照組57例，男性39例，女性18例，平均年齡64.8歲，平均病程4.8士3.3年。并排除急性心肌梗死以及其他心臟疾病、頸椎病、胃腸道疾病、肋軟骨炎等所致胸痛者，并發(fā)重度心律失常，3級高血壓（血壓大于180/110 mmHg），近期腦血管意外（6個月內(nèi)），重度肺功能不全，肝、腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病，精神病，對本藥過敏者，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2.治療方法 受試者實驗開始前停用所有抗心肌缺血藥物至少5個半衰期，兩組均常規(guī)服用阿司匹林（75 mg，1次/天）。有心絞痛發(fā)作者，臨時給予硝酸甘油舌下含服。治療組給予生脈飲10 ml，3次/天;對照組口服消心痛每次10—20 mg，3次/d。療程均為1個月。

3.觀察指標 全部病例治療前后均檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血脂，血糖，心電圖。每天測血壓，記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、硝酸甘油消耗量、藥物的起效時間及其毒副作用。

4.療效判定標準 癥狀療效標準：①顯效:同等程度的勞累不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作頻率減少>90%。基本不用硝酸甘油;②有效:心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油消耗量均減少50%—90%;③無效:達不到以上標準者;④加重:心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油消耗量均增加50%以上。心電圖療效標準①顯效:心電圖恢復正常。②有效：心電圖ST段下降，治療后回升0.5 mm以上，但未正常，或T波由倒置變?yōu)槠教够蛴制教棺優(yōu)橹绷ⅲ虎蹮o效:達不到以上標準者;④加重: ST段較前下降0.5 mm，倒置的T波加深或直立的T波變?yōu)槠教够蚱教沟腡波變?yōu)榈怪谩?/p>

5.統(tǒng)計學處理 計量資料采用-±s表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

結果

1.癥狀和心電圖療效的比較 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率、心電圖情況均無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過一個月治療后，治療組總有效率88.3%，對照組91.3%，兩組間比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后心電圖療效，治療組總有效率為61.7%，對照組為63.2%。兩組比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.對血脂的影響 治療組治療前后比較，膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高密度脂蛋白含量略有增加，但無統(tǒng)計學意義。對照組治療前后血脂變化不明顯(P>0.05)，見表3。二組血壓、血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖治療前后均無明顯變化。

3.不良反應 治療組有3例出現(xiàn)胃部不適，反酸，改為飯后服藥后上述癥狀消失。對照組發(fā)生頭痛，頭脹14例，面紅灼熱感7例，頭暈9例，但堅持用藥隨即減輕或消失，未中斷治療。

討論

冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇。發(fā)病因素多與勞累、情緒、淤血、痰濁等有關，根源于氣，病位在心，心氣是推動血液運行的根本動力，病機為本虛標實。生脈飲的主要成分為紅參，麥冬，五味子等，含有六個皂甙類化合物［4］，具有益氣活血，通絡止痛，清除自由基，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷的功效，故可以增加正常的冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，縮小心肌梗死范圍，還可降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白含量，并能降低全血黏度。明顯抑制血小板聚集和血栓形成。現(xiàn)代藥理研究證明，人參具有增強心肌收縮力、降低周圍血管阻力及心肌耗氧量的作用，并能清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應而保護心肌［5］。麥冬富含鉀離子，其成分和心肌極化液較為相似，均有一定的抗心律失常、改善心肌缺血、抗心肌細胞凋亡、增強心肌收縮力和減慢心率的作用［6］。五味子具有抗氧化、抗自由基和保護缺血心肌等作用［7］。

消心痛為臨床上治療心絞痛的傳統(tǒng)藥物，但可產(chǎn)生頭痛頭脹、面紅灼熱等副作用，尤其長期連續(xù)使用硝酸醋類藥物，約有70%—80%患者可產(chǎn)生耐藥性，有時會影響持續(xù)服藥及治療效果。生脈飲尚未見到上述副作用。治療后治療組的緩解癥狀總有效率為88.3%，消心痛為91.3%。心電圖療效有效率分別為61.7%和63.2%。兩組比較無顯著性差異(P>0.05)，提示生脈飲治療心絞痛與消心痛等效。

氣虛血淤是冠心病心絞痛的主要臨床類型，因此對該證型的防治是治療此病的重要內(nèi)容。運用生脈飲能益氣活血，通脈止痛，故在本研究中表現(xiàn)了良好的臨床療效，但未見到消心痛引起的硝酸醋類副作用及耐藥性，并可降低血脂。血脂異常是冠心病重要危險因素［8］，不失為治療冠心病心絞痛的一個新的臨床思路。但該方藥如何發(fā)揮這種作用，其機理如何，值得進一步深入研究。

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