人類健康風險的定量評估與分析

摘要 通過深入研究，將人類健康風險解析環境污染、食物安全、疾病流行和醫療保障四個方面。在建立一套評價人類健康風險指標體系的基礎上，對40個樣本國家進行評估。用聚類分析的方法，將40個國家分為四類，在對每一類國家的人類健康風險特點進行對比發現，在同等經濟發展水平下，中國的人類健康風險相對較高。通過分析人類健康風險與經濟發展水平的關系得出，人均GNI1 000～3 000美元是國家經濟發展的關鍵時期，同樣也是改善人類健康狀況的關鍵時期，這一時期國家要高度重視改善人類健康狀況。

關鍵詞 人類健康；風險；指標體系；評估

中圖分類號 F304．6

文獻標識碼 A

文章編號 1002-2104（2007）03-0055-05

《全球21世紀議程》指出：“如果沒有健康的人，也就不可能有健康的發展。然而大多數發展活動會影響環境，從而通常會引起或加劇健康問題。與此同時，如果缺少發展，也會對許多人的健康造成不良影響”^[1]。這段話高度概括了人類健康與發展的彼此聯結互為因果的辯證關系。《聯合國千年計劃》提出在2015年之前急需解決的八條發展目標^[2]，其中完全關于健康的有三條（減少兒童死亡率、改善孕婦衛生條件、戰勝艾滋病、瘧疾等其他疾?。?，與健康部分或間接相關的有兩條（根除極度貧困和饑餓、確保環境的可持續性）。這說明人類健康已經成為當今世界急需解決的頭等問題，人類健康風險已經成為影響世界進一步發展的瓶頸。

1 人類健康風險的解析

《世界衛生報告2002》中指出了人類健康面臨的十大危險^[3]：體重過輕、不安全的性行為、高血壓、煙草制品消費、酒精消費、不安全飲用水、不良衛生設施與衛生狀況、鐵質不足、使用固體燃料排放的室內煙塵、膽固醇過高、身體肥胖。每年全球5 600萬死亡人口中，超過1/3是被以上十種危險奪去寶貴生命的。通過分析，我們認為人類健康面臨的風險主要有以下四個方面：

1.1 環境污染對人類健康的影響

環境與人類的生活密切相關，多種疾病都是由環境變化引起的。室內環境是與人們生活最密切的空間。目前世界上有超過30億人仍然使用固體能源（包括木頭、動物糞便、農作物秸稈等生物質能源和煤炭），使用固體能源的傳統爐灶會導致室內空氣高度污染^[2]。《世界衛生報告2002》指出，世界上2.7％的疾病，是由室內空氣污染引起的^[3]。

室外環境污染對于人類健康的影響是深遠的。比如溫室氣體的排放使得氣候變暖，引起的全球氣候格局的變化，從而直接或間接影響許多傳染病的傳播過程。世界銀行的一份報告稱^[4]：全球變暖是影響人體健康的主要因素，貧困國家身體健康狀況較差的人群中，約有1/5是因氣候變化和污染等環境因素導致的，有數百萬人因此而失去生命。在由氣候變化產生的健康效應中，最重要的一個方面就是對傳染病傳播的影響。全球氣候變化將直接或間接影響許多傳染?。ㄓ绕涫窍x媒傳染病譬如瘧疾、血吸蟲病、病毒性腦炎和登革熱等）的傳播過程。全球趨暖還將使海平面和海表面溫度上升，從而增加經水傳播疾病的發病率。再者，全球性的環境污染造成地球化學狀況的變化，空氣被各種有害物質污染將直接或間接影響到人們的健康，空氣污染已成為肺心病、冠心病、動脈硬化、高血壓等心血管疾病以及癌癥的重要致病因素。另一方面工業廢水、生活垃圾的大量排放，引起飲用水的污染，同時污染的水源還通過污染食物，尤其是農產品，從而使人體致病。

1.2 食物安全對人類健康的影響

目前世界上有超過8億的人口由于食物不足而不能滿足身體必需的能量需要。對于兒童來說，營養不良將直接影響他們的身體發育，甚至威脅到生命。發展中國家中5歲以下兒童中超過1/4患有營養不良癥。營養不良與貧困是一對共生體，營養不良主要出現在經濟落后的亞洲和非洲地區。^[2]根據聯合國的統計，2002年發展中國家有饑餓人口8億1 500萬，比1990年少了9百萬。但在情況最嚴重的地區——撒哈拉沙漠以南非洲地區和南亞——饑餓人口又增加了數千萬。人口增長和農業生產力低下是造成這一地區食物短缺的主要原因。^[4]另外，水是生命之源，是否能夠獲得安全的飲用水，也是影響人類健康的一個重要方面。目前世界上仍然有11億人（占全球人口的17％）不能獲得安全飲用水，尤其是發展中國家情況更為嚴重，導致每年有180萬人死于腹瀉疾病^[2]。水是生命之源。聯合國秘書長安南在“生命之水——國際行動十年”發起致詞中說：生活用水是有關人類發展和人類尊嚴的非常急迫的事情，世界的水資源是人類生存的生命線，事關21世紀的可持續發展。

1.3 疾病流行對人類健康的影響

各種疾病，尤其是傳染病的蔓延，嚴重威脅著人類的健康和生命。從25年前第一次被發現至今，艾滋病已經成為造成人類死亡的第四大殺手。到目前為止，全世界已經有超過2 000萬人死于艾滋病。到2004年底，全世界感染艾滋病的約有3 900萬人。瘧疾大約每年奪去100萬人的生命，有研究表明，瘧疾的發生已經造成了非洲國家的經濟增長率每年降低1.3個百分點。曾經一度被人類戰勝的肺結核，由于抗藥性和艾滋病造成的人體免疫力缺失，又開始死灰復燃。另一方面疾病的傳播渠道難以控制，不良生活習慣、不安全性行為、缺少清潔的衛生設施等造成疾病迅速蔓延，難以有效控制。一些主要疾病，比如腹瀉、血吸蟲病和沙眼等可以通過糞便污染進行傳播。目前世界上大約有26億人（相當于發展中國家人口的一半，世界人口的42％）沒有清潔廁所和其他的衛生設施，從而更加劇了傳染病的傳播。^[2]

1.4 醫療保障對人類健康的影響

醫療保障是保障人類健康的最后一道屏障。由于經濟發展程度不同，世界各國的醫療狀況存在很大差距。世界平均衛生總費用占GDP的比重為10％，絕大多數國家都低于這一水平。發達國家與發展中國家存在巨大的差距，比如，美國這一比例高達14.6％，利比里亞僅為2.1％。人均衛生費用世界平均水平為524美元，低收入國家僅為29.4美元，高收入國家卻高達3 039.3美元。低收入國家和中等收入國家的人均衛生費用和衛生費用占GDP的比值均低于世界平均水平。從醫療衛生資源來看，世界平均每一千人擁有1.5個醫生，而高收入國家為3.8個，低收入國家僅為0.4個。另一方面，發達國家大都有比較成熟的醫療保險體系，使得對人類健康風險的承受能力更強。

2 人類健康風險指標體系的建立

為了對全球人類健康風險狀況有一個比較全面、客觀的認識，在對人類健康風險進行解析的基礎上，我們建立一套指標體系，對全球的人類健康狀況進行評估。測度指標的選擇是評價人類健康風險的前提。在選擇指標時，要遵循以下原則：

（1）全面性和綜合性。人類健康風險是一個綜合性的概念，因此我們選擇的指標要能夠體現人類健康風險的主要方面，要遴選能夠反映人類健康風險的關鍵指標、敏感指標；

（2）國際可比性。進行人類健康風險評價，很重要的一個目的是要通過評價進行國際間的比較，因此應盡量選擇國際通用的指標，保持比較統一的統計口徑；

（3）獨立性?？梢苑从橙祟惤】碉L險的指標有很多，但部分指標彼此之間具有高度相關性，會出現重復現象，因此我們需要通過獨立性檢驗，通過剔除、合并等方法保證所選指標的獨立性；

（4）量化原則。建立指標體系的目的是為了能夠通過計算獲得一個量化的評價結果，因此在選擇指標的時候，要盡量選擇可以從國際權威數據庫以及國際重要研究機構發布的研究報告中獲得數據的指標。

（5）簡明實用。在建立指標體系過程中，所選擇的指標不可能做到面面俱到，否則會使指標體系十分繁雜，不便操作，甚至操作失靈。因此，合理、正確地選擇影響人類健康風險的核心要素，選擇有代表性、可比性、獨立性、信息量大的指標是構建高效、系統的指標體系的關鍵；

根據以上原則，我們最終設計了包括最終總體層、系統層、狀態層、要素層四個層次的衡量全球人類健康風險的指標體系(見表1)。

為了保證綜合評價的客觀性，各指標的數據主要來源于世界銀行發布《World Development Indicators 2005》（WDI 2005）^[5]，世界衛生組織發布的《World Health Report 2004》（WHR 2004）^[6]與聯合國開發計劃署（UNDP）、聯合國環境規劃署（UNEP）、世界銀行（WB）與世界資源研究所（WRI）聯合發布的《World Resources 2005》（WR 2005）^[7]。

3 人類健康風險綜合評價方法

3.1 評估樣本的選取

考慮到數據的可得性和操作簡便易行，同時保證比較全面客觀的反映全球人類健康風險狀況，我們選擇部分具有代表性的國家進行評價。國家的人口總量是我們的主要選擇依據。我們首先選取人口總量在世界上排名前60表1 人類健康風險指標體系

位的國家，然后綜合考慮國土面積、人均GNI（國民總收入，按購買力平價計算）等因素，同時考慮樣本國家在全球各大洲的分布情況，在數據搜集過程中，再剔除數據缺失較多的國家，最終選定40個國家。從地理分布狀況來看，全球各大洲都有比較有代表性的國家入選，其中亞洲11個，歐洲11個，南美洲5個，非洲9個，大洋洲1個，北美洲3個。從經濟發展水平來看，這40個國家中，人均GDP(PPP美元)最高的是美國的37 750美元，最低的是坦桑尼亞的620美元。0～5 000美元之間有13個國家，5 000～10 000美元之間有12個國家，10 000～20 000美元之間有5個國家，20 000～40 000美元之間有10個國家。這些國家的人口總量占到世界的80.6％，國土面積占到世界的70.4％，各大洲的分布情況如下：亞洲：11，歐洲：11，南美洲：5，非洲：9，大洋洲：1，北美洲：3，具有較強的代表性。

3.2 指標無量綱化處理

由于指標值的計量單位各不相同，為了進行綜合評價，需要對指標值進行無量綱化處理?？紤]各種無量綱化方法的優缺點和適用條件，我們借鑒聯合國開發計劃署發布的《人類發展報告》中對數據的標準化方法^[8]：設指標的原始數據為xi，處理后的標準值為yi，根據指標屬性的不同，采用不同的轉化公式：

3.3 指標合成

各種影響因素對人類健康風險的作用機理是非常復雜的。在單獨一個國家內，影響人類健康風險的各種因素的重要性肯定是有差異的，但從全球來看，同一種因素在不同國家中的重要性也是有所差異的，因此我們很難客觀地確定各個因素的重要性。權衡各種指標合成方法的優劣，我們認為采用等權處理能相對更好的反映全球的人類健康風險狀況。所以在綜合評價時各層指標的合成我們均采用等權處理，即取簡單算術平均值，逐層合并，最終得到各國的人類健康風險指數。

4 人類健康風險評估的結果與分析

按照上述方法，我們對40個樣本國家的人類健康風險定量評估結果如表2所示，指數越大表示風險越高，指數越小表示風險越低。

通過聚類分析我們將這40個國家按照人類健康風險指數分成四類(見表3)。從中我們可以看出：總體來看，發達國家人類健康風險相對較低，發展中國家人類健康風險較高，人類健康風險與各國的經濟發展狀況存在著密切關系。人類健康風險較高的國家主要分布在亞洲和非洲經濟欠發達地區，這些國家室內空氣污染嚴重，食物不足，缺乏必需的安全飲用水，多種傳染病流行，而且由于經濟落后，衛生投入嚴重不足，更加劇了人類健康風險；在經濟發達地區，人類健康風險相對較小，主要是由于工業化，造成室外污染比較嚴重，但這些國家已經注意到了這些問題，加大了環境治理和產業改造的力度，在這一過程中，很多高污染的產業轉移到了欠發達國家，雖然對于改善欠發達國家的經濟狀況起到了一定的作用，但同時卻又加大了這些地區的人類健康風險，實現了人類健康風險的轉嫁。各國的發展走入了一個怪圈，經濟越發展，人類健康風險相對越小，而經濟落后，沒有足夠的力量去改善人類健康狀況，從而使人類健康狀況更加惡化，進而影響經濟的發展，形成惡性循環。

通過分析人類健康風險和人均GNI（國民總收入）的關系（見圖1），我們可以看出人類健康風險與國家的經濟發展水平之間存在非常密切的關系。一個國家的經濟發展狀況一定程度上決定了該國人類健康風險的高低；同樣，人類健康狀況的好壞也會影響一個國家的經濟發展。經濟是改善人類健康狀況的基礎，人類的健康可以促進經表

2 人類健康風險評估結果

Tab.3 Clustering result of human health risk

項目第一組第二組第三組第四組國家數目1111711國 家埃塞俄比亞孟加拉國、喀麥隆、中國、印度、印度尼西亞、肯尼亞、尼日利亞、巴基斯坦、羅馬尼亞、坦桑尼亞、泰國阿爾及利亞、阿根廷、巴西、智利、哥倫比亞、埃及、伊朗、韓國、馬來西亞、墨西哥、摩洛哥、波蘭、沙特阿拉伯、南非、土耳其、烏克蘭、委內瑞拉澳大利亞、加拿大、法國、德國、意大利、日本、荷蘭、俄羅斯、西班牙、英國、美國人類健康風險0.8230.5780.3270.187環境污染風險0.5850.6370.3510.368食物安全風險0.9480.3680.1010.009疾病流行風險0.7660.4890.2220.060醫療保障風險0.9950.8190.6350.309特 征環境污染風險次高，其余風險都是最高環境污染風險最高，其余風險次高環境污染風險最低，其余風險均次低環境污染風險次低，其余風險均最低

濟的發展。

從圖1中，我們可以看出，人均GNI低于1 000美元的國家，人類健康風險都較高（0.5以上）；人均GNI大于3 000美元，人類健康風險都較低（0.35以下）；人均GNI 處于1 000～3 000美元時，人類健康風險波動較大，中國正處在這一區間，對比發現，在同等經濟發展水平下，中國的人類健康風險相對較高。人均GNI低于1 000美元時，國家的財力還不允許大幅度改善人類健康狀況，因此，人均GNI1 000～3 000美元是一個國家經濟發展的關鍵時期，同樣也是一個國家改善人類健康狀況的關鍵時期。這一階段，國家很容易陷入單純發展經濟的“陷阱”，忽視人類健康問題。這一階段，國家應努力改善人類健康狀況，降低人類健康風險，為下一階段的經濟發展奠定堅實的基礎。否則必然會影響國家下一階段的持續健康發展。

5 結 語

從以上分析看出，人類健康風險較大的國家主要是不發達國家。改善人類健康狀況，降低人類健康風險，需要投入大量人力、物力和財力，尤其是基礎設施的投入。不發達國家僅僅依靠自身的力量，很難快速擺脫人類健康風險的困境，這對于整個世界的經濟發展都是不利的。因此降低人類健康風險不僅僅是某一個國家的事情，而是全人類的事情。國際社會應該充分發揚人道主義精神，加大對這些地區的援助，幫助這些國家盡快擺脫健康風險的困擾，實現人類發展的共贏。

(編輯：于 杰)

參考文獻（References）

[1] United Nations Division for Sustainable Development. Agenda 21[M]. http://www.un.org/esa/sustdev/agenda21.htm， 2005-11-14：29.

[2] United Nations. The Millennium Development Goals Report 2005[M].New York: United Nations， 2005：4～5.

[3] World Health Organization.The World Health Report 2002:Reducing Risks，Promoting Healthy Life[M].Geneva:World Health Organization，2002：7.

[4] World Bank. Environment Matters: Annual Review 2005[M]. Washington D C: World Bank， 2005：52.

[5] World Bank. World Development Indicators 2005[M]. http://devdata.worldbank.org/wdi2005/Cover.htm， 2006-03-20.

[6] World Health Organization. World Health Report 2004: Changing History[M]. Geneva: World Health Organization， 2004：149～155.

[7] World Resources Institute. World Resources 2005: The Wealth of the Poor-Managing Ecosystems to Fight Poverty[M]. Washington， D C: World Resources Institute， 2005： 204～205.

[8] United Nations Development Program. Human Development Report 2005[M]. New York: Oxford University Press， 2005：340～341.

Quantitive Evaluation and Analysis on Human Health Risk

YANG Duogui GAO Feipeng1，2

（1.Institute of Policy and Management， Chinese Academy of Sciences， Beijing 100080， China

2.Graduate University of Chinese Academy of Sciences， Beijing 100080， China）

Abstract The human health condition is related to economic and social development of a country and the whole world. We proposed that the influence factors of health risk contain environment pollution，food security，disease threat and health care condition. Indicators system is put forward in the paper. Based on the foundation of the indicators system， 40 countries were chosen to evaluate the condition of the human health risk. With the method of Hierarchical Cluster Analysis， 40 countries were divided into four groups， and we analyzed the characteristic of each group. Compared with other countries at the similar development level of economy， the human health risk of China is much higher. We analyzed the correlation between human health risk and economy development level， and then we concluded that country should attach importance to improving the condition of the human health， when the GNI per capita is between 1000 and 3000 dollars. The stage is vital for economy development， and also for improvement of the human health condition. We found that countries with high human health risk are mostly in Africa and Asia. The developed countries should help the developing countries reduce the human health risk for the win-win situation of the development of the whole humanity.

Key words human health; risk; indicators system; evaluation

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”