強化經濟效益審計 促進醫院內審發展

［摘 要］ 隨看國家醫療體制改革的不斷深入，醫院之間將圍繞質量和效率開展競爭，通過外在的競爭壓力，促使內部轉換經營機制，強化管理，提高經濟收益。在此情況下，加強醫院內部經濟效益審計，控制醫院醫療成本和管理成本已成為醫院的新課題。

［關鍵詞］ 內部審計；醫院；經濟效益審計

［中圖分類號］F239.42［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2007）07-0082-03

一、當前醫院內審的現狀

1. 思想認識相對滯后，領導及其他職能部門對內審的重視不夠。認為審計是經濟監督部門的事，內審工作會阻礙醫院改革，把審計看成是找毛病，增加了審計與有關職能部門的矛盾。醫院有大量的經濟活動和資金活動，國家財政撥款也逐年遞減，所以在講求經濟效益的前提下，必須加強審計工作。

2. 內審機構的設立不完善，內部審計人員獨立性差，內審人員的素質有待提高。目前，有很多醫院設立內審是迫于行政命令，而非出于自身經營管理的需要，比如創“三甲”醫院就必須要設有審計部門，部分醫院將內部審計設在財務部門或將其與紀委、監察合并，這種情況嚴重制約了審計職能的充分發揮。醫院總體內審人員的素質也有待提高，主要表現在：一是理論知識不全面、不扎實；二是實踐經驗不豐富。

3. 內部審計面窄，審計方法簡單，無法適應新形勢的要求。目前內部審計工作僅限于開展日常審計、財務收支審計，糾正違紀違規，發揮審計事后監督作用，但隨著市場經濟的進一步發展和醫療衛生事業改革的不斷深化，對醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，內部審計工作必須不斷拓寬自身的工作范圍才能適應現代醫院內部審計要求。

二、醫院經濟效益審計的主要內容

醫院經濟效益審計涉及醫院經濟生產的各個領域，經濟管理的各個方面，可以從分析經濟效益入手，針對存在的問題確定審計的重點。

1. 對影響醫院經濟效益的內部控制制度進行審計。通過審計促進醫院不斷完善并有效執行內部控制制度，改善醫院經營管理，提高經濟效益。

2. 對影響醫院經濟效益的經營決策進行審計。如在決策前對經濟指標的計算及其結果進行驗證；在決策中對不同方案進行比較、篩選、評價，為確定最優方案提供依據；在決策方案的實施中對執行情況和結果進行檢查、分析，作為改進原決策方案的依據。

3. 對影響醫院經濟效益的經營預算進行審計。該項審計的重點為：預算編制是否合理和可行；預算執行情況和結果如何；工程結算審計及新建工程竣工決算審計。

4. 對影響醫院經濟效益的資金使用進行審計。該項審計的重點為：資本結構的合理性，資產配置的合理性，流動負債、長期負債及其主要項目的利用效果等。

5. 對影響醫院經濟效益的管理效能進行審計。就是對醫院的各項管理職能進行審計，找出管理中的薄弱環節，提高醫院的管理素質、管理水平和管理效率，促進醫院提高經濟效益。

三、醫院經濟效益審計評價指標

結合目前我院的管理規定及現狀，從醫院的經濟效益、發展能力、醫療費用和勞動效率等方面研究設計效益審計評價指標體系，共4大類11項指標：

1. 經濟效益指標。包括凈資產收益率、收支結余率、資產周轉率和資產收益率。

2. 發展能力指標。包括醫療收入增長率、凈資產增長率。

3. 醫療費用指標。包括人均門診人次費用、人均住院費用、平均每住院床日費用。

4. 勞動效率指標。包括每職工平均門診人次、每職工平均實際占用床日。

四、對醫院經濟效益審計評價的實踐探討

我們對醫院有關制度的建立及執行情況進行審計調查，運用數據統計分析方法對我院2005年度的財務收支和管理績效情況進行計算和分析，采用對比法與我省其他幾所省級大型綜合性醫院的績效情況進行分析比較，并對我院財務管理情況進行分析，對醫院經濟效益審計進行初步有益的嘗試。

1. 計算評價指標數值。計算結果見表1。

2. 分析評價

（1）經濟效益狀況評價。從表1可以看出，2005年我院經濟效益指標接近或超過省內幾所省級醫院的平均值，說明在采取措施開展醫院管理活動方面取得了明顯的效果。另外我院的資產周轉率與收支結余率呈反向變動，即結余率較高，但資產周轉率較低，說明在醫院實現結余的同時，又將結余的資金用于基本建設和醫療設備等固定資產的投入，而固定資產投資產生的效益不能立竿見影，導致資產周轉率降低。

（2）發展能力狀況評價。醫療收入增長率和凈資產增長率這兩項指標是醫院綜合實力的重要體現，可以反映醫院的可持續發展能力。從指標數據看，我院醫療收入增長率及凈資產增長率都保持較高的增長勢態。

（3）醫療費用狀況評價。數據表明，在9所醫院中我院的3項醫療費用指標均處于較低水平，這與我院作為中醫醫院有關，也與我院在管理上采取一系列控制措施有著密不可分的聯系。實行藥品招標在很大程度上遏制了藥價虛高，同時對藥品實行“雙十制度”管理，每月定期統計公布醫院銷量最大的前10種藥品，統計開這10種藥品量最大的前10名醫生，并采取措施加強用藥管理，這些措施都取得了明顯效果。

在總費用得到有效控制的同時，也發現其中存在的問題，我院的藥品收入占醫藥收入的比重偏高。幾所綜合性醫院藥品占醫藥收入的比例平均為48.28％，而我院為63.07％，遠遠超過平均值，并且中草藥只占藥品收入的16.7%，作為中醫院，其所占比重明顯偏低。

（4）勞動效率狀況評價。我院的每職工平均門診人次為388.99人次，高于平均值310.41人次。但每職工平均實際占用床日為166.58天，是幾所醫院中最低的。通過進一步審查發現，我院的病床使用率為73.57%，而綜合醫院的平均病床使用率為116.39％。

3. 提出建議。針對我院經濟指標分析中發現的問題及存在的不足，提出以下改進建議：

（1）充分調動醫療技術人員積極性，不斷提高醫療技術水平，改善服務質量，加強宣傳力度，增加收診率，提高床位使用率。

（2）進一步采取措施，降低藥品收入占醫藥收入的比重，但要提高中草藥收入的比重，突出中醫特色。

（3）提高資金使用效率。結合我院實際情況，提高資金使用率應從兩方面著手：一是提高設備利用率，這幾年我院陸續購進一些大型醫療設備，這些設備是提高診療質量的重要手段，利用率低就會給醫院帶來浪費 ；二是加強對藥品、衛生材料的管理，提高資金周轉率，對藥品和衛生材料要計劃采購，定額管理。三是加強費用管理，加強費用開支的計劃性，有步驟地安排費用開支，減少浪費。

五、對開展醫院效益審計評價的幾點思考

1. 醫院內部效益審計評價工作的開展，領導重視和支持是關鍵。開展醫院內部效益審計，對于客觀評價和真正了解醫院的經營管理水平以及取得的成績至關重要。但是，開展和搞好醫院的經濟效益審計評價工作必須有領導的重視和支持，否則會影響此項工作的開展，影響評價結果的客觀性。

2. 提高內部審計人員素質是開展醫院經濟效益審計的必要條件。經濟效益審計是層次更高、內容更深、作用更大的監督工作，對內部審計人員有更高的要求。新時期的醫院發展要求內審人員不但熟練掌握審計、財經等有關制度和法規，還應對醫藥衛生、稅務、統計、計算機信息系統以及工程機械等相關知識有足夠了解。只有成為知識全面、業務過硬、經驗豐富的復合型人才，才能更好地適應改革和經濟發展的需要，為醫院內部經濟效益審計的進一步有效開展打下堅實的基礎。

3. 研究制定一套科學的評價指標體系、評價方法和標準是醫院效益審計評價工作開展的核心。效益審計評價指標體系的確定是否科學，評價方法和評價標準的選定是否準確，直接影響效益審計評價的結果。因此在評價時必須從實際情況出發，堅持科學嚴謹、客觀公正、實事求是的原則，進行廣泛的調查研究，選定科學的評價指標體系、適當的評價方法和評價標準。

4. 審計方式、方法的創新是保障醫院經濟效益審計效果的重要因素。進入21世紀，電子信息技術、通訊技術發展迅猛，尤其是計算機會計信息系統的廣泛應用和發展，對審計人員、審計技術及審計準則的要求也愈來愈高。經濟效益審計除了在審計工具方面需要與時俱進外，還要不斷地改進審計方式，創新審計方法以適應不斷發展的客觀需要。

5. 開展效益審計要因地制宜，循序漸進。效益審計是內部審計的發展方向，并非不要財務審計。無論從何種角度看，財務審計都是基礎，財務審計實際上是效益審計的開端。只有開展效益審計并取得成果，內部審計才能引起人們的重視，內部審計的作用才能得到充分發揮，醫院內部效益審計事業才能真正得以發展。

主要參考文獻

［1］ 周修子. 對公立非營利性醫院開展績效審計評價的實踐與探討［J］. 衛生經濟研究，2006，（8）.

［2］ 曹福剛. 對我國開展經濟效益審計的思考［J］. 合作經濟與科技，2004，（19）.