醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

摘要：近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直呈上漲趨勢(shì)，大大超過(guò)了人們的承受能力，然而高收費(fèi)并沒有帶來(lái)高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，“看病難”、“住院難”已成為困擾人們生活的重要問(wèn)題。本文對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲問(wèn)題從彈性理論、價(jià)值規(guī)律及市場(chǎng)失靈等經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行原因分析，旨在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理當(dāng)局制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與管理政策提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 彈性理論 價(jià)值規(guī)律 市場(chǎng)失靈 經(jīng)濟(jì)學(xué)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，它是價(jià)值和價(jià)格的統(tǒng)一體，然而在現(xiàn)實(shí)中，價(jià)格卻嚴(yán)重背離價(jià)值，造成價(jià)格扭曲現(xiàn)象。本文從醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成人手，逐步分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲的原因。

一、醫(yī)療服務(wù)成本的主要構(gòu)成

醫(yī)療服務(wù)成本主要是指醫(yī)療服務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗費(fèi)的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的總和。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：治療費(fèi)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療占較大比重，然而從收費(fèi)上來(lái)講，其比重相對(duì)較小，通常只占到總費(fèi)用的三分之一；藥品及其他材料費(fèi)。包括醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗費(fèi)的及應(yīng)攤銷的各種衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等。尤其是藥品在總費(fèi)用中占到了五成以上，成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源；檢查費(fèi)。近年來(lái)，各醫(yī)院紛紛引進(jìn)高新設(shè)備和儀器，這些新設(shè)備，新儀器的價(jià)格在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中的比重是比較高的。它受設(shè)備總值、使用年限及檢查人數(shù)等因素影響。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲的原因

(一)彈性理論分析

彈性表示因變量對(duì)自變量變化的反映的敏感程度，需求方面的彈性主要包括需求的價(jià)格彈性、需求的收入彈性和需求的交叉彈性。需求的價(jià)格彈性表示在一定時(shí)期內(nèi)一種商品的需求量變動(dòng)對(duì)于商品的價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。而需求的收入彈性則表示一種商品的需求量對(duì)于收入變動(dòng)的反應(yīng)程度。

發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明隨著人們收入水平的提高，用于吃穿的比重會(huì)逐漸降低，而用于醫(yī)療保健的費(fèi)用比重會(huì)越來(lái)越高，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度會(huì)高于收入增長(zhǎng)速度。這是因?yàn)閺哪撤N程度上講醫(yī)療保健是一種奢侈品，其收入彈性是大于1的。隨著收入水平的提高，人們更加關(guān)注健康，愿意為健康多投入，從這一角度講醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格高、上漲快是正常現(xiàn)象。

另外，從需求的價(jià)格彈性分析，醫(yī)藥和醫(yī)療本身又是缺乏彈性的商品。也就是說(shuō)患者對(duì)于醫(yī)藥和醫(yī)療的需求量不會(huì)因?yàn)槠鋬r(jià)格的上升而明顯減少，也不會(huì)因其價(jià)格下降時(shí)明顯增加。某商品的替代品越多，越相互接近，消費(fèi)者的選擇余地也就越大，只要這種商品價(jià)格上漲一點(diǎn)兒，消費(fèi)者就轉(zhuǎn)而購(gòu)買替代品，所以這種商品的需求彈性就大。而醫(yī)藥與醫(yī)療這種商品沒有相近的替代品，價(jià)格上漲，患者也別無(wú)選擇，這就給提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了可能。

(二)價(jià)值規(guī)律理論分析

價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，圍繞價(jià)值上下波動(dòng)，產(chǎn)品以價(jià)值量為基礎(chǔ)實(shí)行等價(jià)交換，這就是價(jià)值規(guī)律。而價(jià)值的大小是通過(guò)價(jià)值量來(lái)衡量的，一種產(chǎn)品的價(jià)值量是由生產(chǎn)該項(xiàng)產(chǎn)品所耗費(fèi)的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間決定的。如果生產(chǎn)一種產(chǎn)品的勞動(dòng)生產(chǎn)率提高了，那么單位時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)的產(chǎn)品數(shù)量就相應(yīng)增多了，單位產(chǎn)品的價(jià)值量就會(huì)下降。這一分析給我們一個(gè)啟示：只要實(shí)物產(chǎn)品的勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)速度超過(guò)服務(wù)產(chǎn)品的勞動(dòng)生產(chǎn)率的增長(zhǎng)速度，以實(shí)物產(chǎn)品為等價(jià)形式的服務(wù)產(chǎn)品的相對(duì)價(jià)值量就一定會(huì)增大，盡管它本身的價(jià)值量不變甚至下降。而現(xiàn)實(shí)生活中，由于實(shí)物生產(chǎn)領(lǐng)域與服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域在提高勞動(dòng)生產(chǎn)率方面具有不同的特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，前者的勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)率高于后者，因而在單位勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)，實(shí)物產(chǎn)品產(chǎn)量增長(zhǎng)的幅度就大于服務(wù)產(chǎn)品產(chǎn)量的增長(zhǎng)幅度，這樣，在兩大領(lǐng)域按照價(jià)值交換產(chǎn)品時(shí)，單位服務(wù)產(chǎn)品的等價(jià)物一一實(shí)物產(chǎn)品的數(shù)量就越來(lái)越多。

這一現(xiàn)象表現(xiàn)在物質(zhì)生產(chǎn)領(lǐng)域勞動(dòng)生產(chǎn)率迅速提高的西方國(guó)家，就是服務(wù)價(jià)格日趨上漲，超過(guò)了消費(fèi)物價(jià)上漲速度。例如，1946-1970年，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲176.6％，平均每年上漲4.3％，而其他商品和勞務(wù)上漲95.2％，平均每年2.8％。日本1955-1976年，個(gè)人服務(wù)價(jià)格上漲了561.5％，平均每年9.4％，而實(shí)物商品價(jià)格上漲了225％，平均每年5.8％。這就是價(jià)值規(guī)律在第三產(chǎn)業(yè)作用的結(jié)果。醫(yī)療服務(wù)(尤其是手術(shù)治療服務(wù))其勞動(dòng)生產(chǎn)率提高相對(duì)較慢，故其價(jià)格較高、上漲較快也是必然。

(三)市場(chǎng)失靈

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)與一般產(chǎn)品市場(chǎng)有很大不同，它是壟斷競(jìng)爭(zhēng)型市場(chǎng)，信息不完全與不對(duì)稱，普遍存在市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。所謂信息不對(duì)稱就是指市場(chǎng)上交易雙方其中一方比另一方有信息優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療領(lǐng)域存在嚴(yán)重的病情、醫(yī)藥、治療方面的信息不對(duì)稱，多數(shù)情況下部是病人處于信息劣勢(shì)。醫(yī)療服務(wù)是專業(yè)性較強(qiáng)的產(chǎn)品，他們不了解哪家醫(yī)院服務(wù)好，哪位醫(yī)生水平高，哪些藥該買，哪些檢查該做，加之政府對(duì)醫(yī)院投入不足，允許醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”并按項(xiàng)目收費(fèi)，這就相當(dāng)于提供收入與治療方案的相關(guān)機(jī)制，出于利潤(rùn)最大化考慮，難免出現(xiàn)醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象發(fā)生。

這種誘導(dǎo)需求主要體現(xiàn)在；(1)醫(yī)療檢查方面：明明可以用簡(jiǎn)單方便的檢查技術(shù)，卻使用了費(fèi)用昂貴的高精尖技術(shù)；(2)治療方面：不少醫(yī)務(wù)人員在治療中寧用高檔藥品，不愿用普通藥品，寧用高級(jí)昂貴的技術(shù)材料，不愿用普通安全的技術(shù)材料；(3)醫(yī)療保健方面：一些高精尖的醫(yī)療檢查技術(shù)被普遍應(yīng)用到了普通體檢或健康檢查上，一些藥品或營(yíng)養(yǎng)品經(jīng)醫(yī)務(wù)人員之手推銷給了健康人或病人，似乎保健就是吃補(bǔ)藥或補(bǔ)品。總之，過(guò)度醫(yī)療造成“小病大治”，既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，又增加了患者的負(fù)擔(dān)。缺乏相關(guān)信息，治療又不能討價(jià)還價(jià)，消費(fèi)者只是價(jià)格的被動(dòng)接受者，需求彈性小，價(jià)格高、上漲快存在可能性。

(四)其他原因

1．藥品價(jià)格的上升

藥品費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的一半以上，所以藥品價(jià)格上漲勢(shì)必造成整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲。藥品價(jià)格上漲主要原因有兩方面：一是藥品本身成本上升。隨著科技進(jìn)步，新藥品中不斷增加，新藥成本也比較高，主要原因是支付科研成果、原材料價(jià)格的上揚(yáng)和包裝的改進(jìn)。而過(guò)去一些廉價(jià)的、藥效好的，常用的藥品，如青霉素等卻貨源不足，或因廠家現(xiàn)利潤(rùn)低而不愿生產(chǎn)。另外，進(jìn)口藥品的增加，由于關(guān)稅和一些正常費(fèi)用導(dǎo)致價(jià)格也較高。二是藥品在流通過(guò)程中加價(jià)比較嚴(yán)重。目前，我國(guó)藥品的流通路線仍然是生產(chǎn)廠家＋批發(fā)商(醫(yī)藥公司)＋醫(yī)院(藥店)三級(jí)，按目前的平均每級(jí)加價(jià)15％左右，從廠家到消費(fèi)者手中要加價(jià)40％左右。這又是藥品價(jià)格上漲的重要原因。

2．其他耗材價(jià)格的上漲

由于醫(yī)療器械、紗布、藥棉、膠布等商品價(jià)格的上漲，醫(yī)療費(fèi)用也必然增加。另外，醫(yī)院為了防止院內(nèi)交叉感染和提高治療效果，一次性衛(wèi)生材料已經(jīng)廣泛使用，如輸液皮條、手術(shù)口罩、帽子，原來(lái)進(jìn)行消毒處理后復(fù)用，現(xiàn)在改為一次性使用后報(bào)廢，醫(yī)院要收取材料費(fèi)，也是醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因。

3．服務(wù)項(xiàng)目增加，服務(wù)收費(fèi)種類增多

醫(yī)院為了適應(yīng)不同層次的人員醫(yī)療需求，出現(xiàn)一些高標(biāo)準(zhǔn)的單人病床和家庭病床，開展特需服務(wù)，這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。有的醫(yī)院病人入院時(shí)，要購(gòu)買整套的生活用品，同樣增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、結(jié)論

以上分析了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲的多個(gè)原因，其中有合理的因素，但更多的是不合理的因素。希望通過(guò)以上分析，能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)在調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)、限制收費(fèi)項(xiàng)目、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及行業(yè)監(jiān)管等方面提供有用的思考，以改善我國(guó)居民的醫(yī)療環(huán)境和健康狀況，真正地構(gòu)建和諧社會(huì)。