引入市場準入規制模型解決藥價虛高問題的理論分析

[摘要] 本文對藥價虛高的根源進行了初步探究，在承認藥品流通領域潛規則存在的情況下，嘗試引入市場準入規制模型解決藥價虛高問題，在合理假設的基礎上進行了理論上的分析。

[關鍵詞] 以藥養醫 市場定價 回扣 市場準入規制

一、藥價虛高的原因探求

1.藥價虛高的三個源頭

藥品經由藥企、各級代理商，通過招標進入醫院，最后到達患者手中(如圖1所示)。我國現行的政策是：藥品的出廠價，除少數由國家調整價格的藥品外，都采取市場定價策略；在從藥企到醫院的流通環節中，采取招標的方式來控制藥品價格。鑒于醫藥行業的特殊性，同時也規定醫院在藥品招標中不一定要最低價中標，而且在制定終端銷售價時，能以15%的加價率提高藥品價格，超出部分作為醫院利潤收入。整個過程表面上看去合理合法，但實際上醫院、代理商、藥企都是造成藥價虛高的根源。

2.藥價虛高的原因

(1)對藥品流通鏈的分析

在藥品流通過程中實際上存在兩條鏈，即“實際鏈”和“賬面鏈”，如圖所2示:

由圖2可知，在藥品行業中實際上存在兩條藥價鏈：實際鏈和帳面鏈。假設某種藥品單位藥量在實際鏈中的出廠價為20元，一級代理商自留利潤為10元，以30元的價格賣給二級代理商。二級代理商給醫院回扣40元，回扣最終加進了藥價里，因此通過招標機構時藥價是80元，招標機構再自留利潤為5元，藥品流進醫院時就由開始的20元，變成85元。由于國家15%的加價政策，醫院賣給患者時就達到了98元。

(2)藥價虛高的主要原因

綜上所述，可知藥品價格虛高主要有兩個來源：一是國家規定的15%的加價政策，在加價比例同為15%的情況下，底價越高，醫院所能獲得的利潤自然就越高，這直接促使醫院選擇價高的藥品；二是國家規定的企業自主定價政策使流通鏈中的“灰色收益”（回扣）得以實現。

二、對試引入“市場準入規制模型”解決藥價虛高問題的理論分析

由上文分析可知，只要廢止醫院15%的加價政策，剝奪企業自主定價的權利，藥價虛高的問題就能得到解決。基于藥品行業的特殊性，筆者認為可以引入“市場準入規制模型”，由政府確定藥品的終端銷售價格，可使藥價降低。

1.市場準入規制模型的引入

規制是為克服市場失靈帶來的社會和經濟弊端，以實現帕累托最優而作出的一種制度安排。政府為克服市場失靈帶來的社會和經濟弊端，通過對法律、法規、規章、命令及行政裁決的應用，對微觀經濟主體的經濟行為進行直接控制或干預。

圖3中D（P）是指社會總體對某種藥品的需求曲線，AC(Q)是指藥品生產行業中某一特定生產企業生產該藥品的生產曲線。現在假設在市場準入規制存在時，某一種藥品市場上共有20個廠家在進行生產，每一個廠家都以最小的有效規模q進行生產，社會對該藥品的總需求為Q＊=20q。一般來說定價總是高于生產廠家的邊際成本，如果低于廠家的邊際成本則必然會有廠家從這一產業中退出，從而導致供給小于需求，使得藥品價格上升。本模型中的價格P是出廠價，為了便于討論，筆者在原模型基礎上把P改變為由政府制定的藥品終端銷售價。

2.引入市場準入規制模型的可行性分析

(1)解決藥價虛高問題的目標約束

目標:Z:降低藥品價格

M1:有利于藥企發展

M2:醫院能夠維持生存

能否通過政府定價來達到上述目標?假設以上所有約束條件都能滿足，那么只要給出具體定價模型，藥價虛高問題便能得到解決。

(2)通過藥企之間的競爭，解決約束條件M1（有利于藥企發展）

政府制定了終端銷售價P后，醫院要達到利潤最大化，就必須選擇出廠價格比較低的藥品。如圖4所示，假設藥效相同的藥品A廠的生產成本是a，B廠的生產成本為b，且a＜b。當A廠藥品的出廠價在(b， X]浮動時，B廠也能以相同的價格和A廠競爭，但是如果A廠繼續降價到(a，b)之間的某個值時，B廠就喪失了競爭能力，自然會被市場所淘汰。由于常用藥利潤非常有限，生存下來的藥企將投入更多的資金進行新藥研發和管理改革。從長遠來看，引入市場準入規制模型對整個藥企行業的發展是有利的。那么約束條件M1就得到了解決。

(3)通過醫院與藥廠的博弈，解決約束條件M2（醫院能夠維持生存）

引入市場準入規制模型后，藥廠和醫院之間由合作性博弈轉變為非合作性博弈，如圖5所示。

在討論醫院與藥廠的博弈時，會牽涉到四個利潤極限的計算。對于醫院和藥企來說，都會有利潤的上下限。在這里仍假設政府制定的終端銷售價為P。

藥企利潤下限:藥價鏈中藥出廠價為E元，假設藥廠要維持生存至少要有m%的利潤空間，由此計算出藥廠利潤下限為a=E*m%。

醫院利潤下限:假設要保證醫院正常運行，藥品利潤率至少要達到n%，那么醫院利潤下限為b=P*n%。

由于P已經確定，而出廠成本為E（1-m%），因此可得藥企與醫院共同分配的利潤空間V=P- E（1-m%），推出：

藥廠利潤上限:a’=V-b=V-P*n%醫院利潤上限:b’=V-a=V-E*m% 廠家實際利潤＝a＋x 醫院實際利潤＝b＋yV=x+y

以上x和y的值將由藥企與醫院通過博弈來確定。

3.藥價P的求解模型

設 P=Y+機動價格

機動價格=醫院的利潤下限（a)+伸縮利潤空間(b)

（P是政府制定的最終的銷售價，Y為政府對藥品出廠價的評估）

由前面模型分析所得，要合理確定某種藥品的終端零售價P，只要知道該藥品的平均消耗量，估計出其市場需求即可。假設，該藥品的市場需求量已通過市場調研獲得，那么只需要對回歸方程作出估計即可。回歸方程中有兩個數a和b待估，用最小二乘估計得到

b=

a = y-bx

其中xi為某種藥近n年中第i年的需求數量，yi為某種藥近n年中第i年的價格（企業正常的出廠價格），y和x分別為近n年的平均價格和平均需求量。[4]此時，只需將歷年數據輸入EXCEL，利用回歸分析，就能求出回歸方程的各未知數。

三、總述。

藥品行業之所以會出現如此驚人的虛高價，其根源在于醫院的以藥養醫體制和國家規定的加價政策，利益的驅使使得醫院更傾向于進購高價藥:而藥廠自主定價的權利使得藥廠有機會標高藥價，也使代理商提供給醫院的“灰色利益”潛藏到被人為標高的藥價下。如此一來，包含高額回扣的藥價自然就高了。而廠家因為過度競爭，利潤微薄，導致整個藥品生產行業缺乏資金進行技術革新，生產力水平低下，這又進一步抬高了藥價。

筆者認為要解決問題必須對整個藥品流通體制進行改革，可行的辦法是由政府制定藥品終端零售價P，間接控制藥品出廠價格，從根本上降低藥品價格。另一方面，政府應提高藥品生產廠家的行業準入條件，整頓藥企生存環境，鼓勵技術革新，特別是擴大高端醫藥市場的占有率。

參考文獻

[1]夏金彪藥價虛高:治理關鍵還在流通環節和醫院[N].中國經濟時報，2006-3-9

[2]于立肖興志:規制理論發展綜述[J].財經問題研究，2001，23(1):17

[3]孟光興:我國藥品生產市場準入制度的規制理論分析[J].中國藥房，2005，16 (22):1692-1694

[4]賈俊平:統計學[M].北京:中國人民大學出版社．2005.162～166

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