古方合用加味治療類風濕性關節炎１５例

摘 要 目的:探討經典古方合用加味即專病專方治療類風濕性關節炎的近遠期臨床療效#65377;方法:以知柏地黃湯合麻黃附子細辛甘草湯為基本方并加味，治療活動期#65380;穩定期類風濕性關節炎15例#65377;結果隨訪2年內，顯效10例，有效5例;無1例發生毒副不良反應#65377;結論:經典古方合用加味即專病專方治療類風濕性關節炎，近遠期療效滿意#65377;

關鍵詞 類風濕性關節炎 中醫藥療法 古方合用

資料與方法

本文臨床觀察療效病例選自于1991～2004年我院門診資料完整病例，不包括類風濕性關節炎并發肺#65380;心包病變的病例#65377;其中男7例，女8例;年齡19～55歲;首診病程半月～1年;均有不同程度應用過非甾體類抗炎類藥物#65380;糖皮質激素#65380;細胞毒性免疫抑制劑等治療用藥史;首診時病變處于活動期10例，相對穩定但反復發作期5例(均為應用激素#65380;甲氨蝶呤或環磷酰胺免疫抑制劑治療史病例，病情雖有一定控制，但不良反應明顯者)#65377;15例均符合1987年美國風濕病學會制定的診斷標準#65377;其中關節功能障礙Ⅲ級11例#65380;Ⅳ級4例;關節X線片Ⅱ期10例#65380;Ⅲ期5例#65377;實驗室指標:類風濕因子(RF)陽性12例#65380;陰性3例;首診血沉(ESR)>45mm/小時5例;ESR>100mm/小時10例;C反應蛋白(CRP)陽性10例#65380;陰性5例;輕度貧血11例#65377;

方藥組成:熟地#65380;生地15～20g，山萸肉10～15g ，茯苓10～15g，澤瀉6～10g，山藥10～15g，丹皮6～10g，知母6～9g，黃柏6～9g，生麻黃4～9g，制附子4～6g，細辛3～9g，生甘草6～10g，白芥子6～9g，穿山甲10～15g#65377;水煎服，每日1劑，分3～4次#65377;病變活動期，連續服用，每日4次，以至癥狀#65380;體征減輕#65380;病情控制#65380;ESR正常，即達到穩定期為療程#65377;10例中療程7～12天;穩定期，隔日服1劑，每日3次，連續服藥10天，停服7天，療程4個月#65377;

療效標準:①顯效:關節疼痛#65380;晨僵癥狀消失，腫脹體征消失，受累關節功能達到I級，受累關節個數<2個，關節X線片正常或I期，ESR#65380;血常規正常范圍，CRP陰性，終止擬定療程后隨訪2年內病情無反復發作者#65377;②有效:癥狀#65380;體征消失，受累關節個數<3個，受累關節功能達到Ⅱ級，關節X線片Ⅱ期，實驗室指標正常，隨訪2年內病情有一定反復發作但應用該方藥有效者#65377;③無效:癥狀#65380;體征無緩解，關節功能#65380;關節X線無改善，甚至病情進展#65377;

結 果

治療結果:初診類風濕性關節炎活動期10例中，顯效9例，有效1例;相對穩定期5例中，顯效3例，有效2例#65377;

病案舉例:患者，女，26歲，正寧縣電管所職工#65377;1999年9月18日初診#65377;因“進行性雙手指腫痛#65380;不能握拳2個月#65377;”就診#65377;2個月前無明顯原因出現雙手指#65380;手腕關節腫脹#65380;疼痛，雙側踝關節疼痛，晨起關節僵硬#65380;活動不靈便#65377;起初應用“青霉素靜滴#65380;口服芬必得及正清風痛寧”治療2周，療效不明顯;又加用“強的松20mg，晨頓服”2周#65377;關節腫痛減輕，但出現腹痛#65380;黑便#65380;反酸#65380;納差，考慮并發藥物相關性胃黏膜病變，遂停藥#65377;經抑酸#65380;保護胃黏膜治療，并發癥狀消失，糞潛血(-)#65377;但關節腫痛#65380;晨僵#65380;活動困難復發且進行性加重而求診中醫藥治療#65377;刻診:雙手指#65380;腕#65380;踝關節腫脹，壓痛，受累關節計雙手示指#65380;中指#65380;無名指及腕#65380;踝關節，關節屈伸嚴重受限#65380;尤以晨起明顯#65380;持續2～3小時#65377;伴精神不振#65380;乏力#65380;面唇白，午后#65380;夜間手腳心發熱，四肢背部發冷#65377;右前臂內側分別觸及大豆大小風濕結節2個#65377;舌淡紅苔少，脈沉澀#65377;手關節X線片:關節間隙輕度狹窄#65377;實驗室檢查:血紅蛋白(HGB)110g/L，紅細胞(RBC)3.26×10¹²/L;ESR70mm/小時，CRP陽性#65377;臨床診斷:類風濕性關節炎(活動期)(西醫)，關節功能障礙Ⅳ級;痹證，腎髓不足#65380;陽氣遏阻#65380;血瘀痰凝#65377;治以補腎通陽#65380;活血逐痰#65377;處方:熟地#65380;生地各15g，山萸肉10g，茯苓15g， 澤瀉10g，山藥10g， 丹皮10g，知母9g， 黃柏6g， 生麻黃5g制附子4g，細辛4g生甘草6g白芥子9g， 穿山甲10g#65377;水煎服，每日1劑， 分4次，連服10天#65377;再診:關節腫痛基本消失，晨僵1小時，雙手可半握持#65377;精神明顯好轉，五心煩熱#65380;背部發冷消失#65377;ESR30mm/小時#65377;病情顯著好轉，予穩定期治療，繼以上方去生地，隔日1劑，分3次，連服10天，停服7天，療程2個月#65377;2個月后復診:關節腫痛#65380;風濕結節消失，無關節畸形，指#65380;腕#65380;踝關節屈伸較靈活#65377;X線片示:指關節間隙無明顯狹窄#65377;隨訪2年內，偶爾晨起感手指發僵#65380;欠靈便，病情無反復發作#65377;

討 論

類風濕性關節炎的中醫藥治療原則:補腎通陽#65380;活血逐痰;以知柏地黃湯合麻黃附子細辛甘草湯經典古方為專病專方#65377;通過滋陰填精補髓以壯骨強關節，溫補通陽以復關節功能，調和陰陽以調整免疫功能紊亂，活血逐痰以清除病理產物(免疫復合物)#65380;濡養關節#65377;知柏地黃湯，滋陰填精堅陰#65380;兼具除濕之功;麻黃附子細辛甘草湯，溫腎通陽#65380;兼有鎮痛治標及引經報使之用#65377;白芥子，善消逐諸竅#65380;四末#65380;皮里皮外之頑痰;穿山甲，活血通絡，“無堅不摧”;二藥合用，對頑固性關節腫痛#65380;畸形，確有顯著療效#65377;現代中醫理論及方藥研究也證明，補腎#65380;活血化瘀#65380;祛痰除濕方藥具有增強免疫功能#65380;調節免疫紊亂#65380;清除免疫病理產物#65380;改善微循環的多種藥理作用(多靶點作用)#65377;臨床實踐觀察表明，該組方合理#65380;實用#65380;經濟，近遠期療效顯著，達到了消除痛苦#65380;恢復或明顯恢復關節功能的治療目的#65377;

參考文獻

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