數(shù)字化鉬靶Ｘ線攝影聯(lián)合彩超檢查在乳腺普查中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 鉬靶 彩超 乳腺普查 作用資料與方法我院對(duì)2005年9～12月本地區(qū)1478名婦女進(jìn)行了乳腺普查，被查者均為35歲以上女性#65377;

方法: 所有普查對(duì)象均在專(zhuān)用乳腺普查車(chē)上進(jìn)行普查#65377;并采用芬蘭PLANMED鉬靶X線機(jī)#65380;Kodak Diretview CR850和KODAK Dryview CR8150激光相機(jī)，常規(guī)攝影雙側(cè)乳腺軸位(CC位)和內(nèi)側(cè)斜位(MLO)，必要時(shí)攝點(diǎn)壓片或放大攝影#65377;軸位又稱(chēng)頭足位:將乳房平坦于暗匣支架上(注意使乳頭呈切線位)X線自上垂直向下照射#65377;對(duì)乳腺的四個(gè)象限作出定位;內(nèi)側(cè)斜位:患者取立位，將膠片置于乳房外下方，X線以60°角從內(nèi)上向外下投照#65377;此位置優(yōu)點(diǎn)是使乳后間隙能充分包括在片內(nèi)，使乳腺尾部腫塊#65380;副乳腺及腋下淋巴結(jié)不易被漏掉#65377;彩超采用百勝公司MEGAS彩超機(jī)#65377;病人取仰臥位，充分暴露乳房，分別行橫#65380;縱#65380;放射狀斜切全面掃查，仔細(xì)觀察乳腺各層組織，對(duì)異常病變的形態(tài)#65380;輪廓#65380;大小#65380;內(nèi)部及后方回聲進(jìn)行全面分析#65377;

所有普查對(duì)象逐個(gè)詢(xún)問(wèn)其月經(jīng)史#65380;生育史#65380;哺乳史#65380;腫瘤家族史，按規(guī)定統(tǒng)一填寫(xiě)乳腺普查健康狀況調(diào)查表#65377;首先由有經(jīng)驗(yàn)的臨床專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行體檢和乳房觸診，視觸乳房各象限及腋窩鎖骨上#65380;下淋巴結(jié)，并填寫(xiě)乳腺臨床檢查單;其次再進(jìn)行鉬靶X線攝影檢查和彩超檢查，并填寫(xiě)診斷報(bào)告單;最后由總檢醫(yī)師匯總后，填寫(xiě)普查結(jié)果報(bào)告單#65377;普查中如發(fā)現(xiàn)高度可疑乳腺癌者，要行穿刺活檢#65377;對(duì)疑難病例上傳病例資料到乳腺普查中心(北京)請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診#65377;

所有參與普查的工作人員均為有經(jīng)驗(yàn)的資深專(zhuān)科醫(yī)師，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后上崗#65377;

結(jié) 果

在普查的1478例中，鉬靶和彩超發(fā)現(xiàn)各類(lèi)乳腺疾病為449例和486例，檢出率分別為30.38%和32.88%，其中乳腺增生癥，鉬靶檢出426例#65380;彩超檢出458例，檢出率分別為28.82%和30.99%;乳腺良性病變(包括乳腺纖維腺瘤#65380;脂肪瘤#65380;囊腫及積乳囊腫)鉬靶檢出21例，彩超檢出26例，檢出率分別為1.42%和1.76%，乳腺癌共檢出3例，鉬靶和彩超各檢出2例，檢出率為0.14%#65377;檢出的3例乳腺癌，均已病理證實(shí)#65377;發(fā)病年齡在40～50歲之間#65377;其中1例，47歲，臨床可觸及一直徑2.5cm左右腫塊，伴有乳頭血性溢液，鉬靶及彩超均報(bào)告乳腺癌，病理為T(mén)2期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌;另2例為T(mén)0期乳腺癌，臨床查體均未觸及腫塊，亦無(wú)其他異常征象，其中1例，43歲，鉬靶檢查見(jiàn)泥沙樣淺淡鈣化，無(wú)腫塊及其他X線征象，彩超檢查未見(jiàn)異常;另1例，41歲，彩超檢查見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)灶，無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，腫塊邊緣與周?chē)M織境界不清，鉬靶檢查未見(jiàn)異常#65377;

討 論

數(shù)字化鉬靶X線攝影X線量低#65380;照片清晰#65380;診斷準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)鈣化的高敏感性受到臨床醫(yī)師們的歡迎#65377;鉬靶X線穿透性弱，對(duì)致密型乳腺難獲得清晰病變影，不易鑒別病變的囊實(shí)性#65377;而彩超檢查方便#65380;經(jīng)濟(jì)#65380;安全無(wú)損害，是年輕#65380;妊娠及哺乳期女性乳腺檢查的首選方法，易于鑒別病變的囊實(shí)性，對(duì)于致密型乳腺的病變顯示較好，且層次清晰#65380;定位準(zhǔn)確，而且可以從多個(gè)切面#65380;多角度#65380;多方位觀察乳房的結(jié)構(gòu)，對(duì)病灶進(jìn)行連續(xù)觀察，并可判斷病變侵犯的深度，尤其是高頻探頭和CDFI血流檢測(cè)的廣泛應(yīng)用，大大提高了乳腺腫塊的檢出率#65377;據(jù)報(bào)道超聲診斷乳腺疾病正確率良性為84.10%，而鉬靶X線對(duì)良性腫物顯示不敏感，尤其是增生性病變#65377;本組病例中，乳腺增生及乳腺良性病變的檢出率，彩超為30.99%和1.76%均比鉬靶的檢出率28.82%高#65377;統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，彩超和鉬靶對(duì)乳腺疾病檢出率的差別主要是因?yàn)槿橄傧袤w豐富的乳腺鉬靶X線片對(duì)比度較差，病變不易顯示#65377;所普查出的3例乳腺癌中，其中1例乳腺腺體較致密，鉬靶X線照片未能顯示出病灶，而彩超不受乳腺腺體致密的干擾，能很好顯示病灶，特別是對(duì)腫塊特征的表達(dá)#65377;但彩超的假陽(yáng)性率較高，對(duì)細(xì)小鈣化及腫塊的毛刺征的顯示不如鉬靶X線照片#65377;美國(guó)哥倫比亞教會(huì)醫(yī)療中心檢查分析了11 130例乳腺無(wú)癥狀病人，發(fā)現(xiàn)鉬靶攝片對(duì)與乳腺癌的診斷敏感性，特異性及準(zhǔn)確性分別為:77.6%，98.8%，98.6%;而B(niǎo)超分別為:75.3%，96.8%，96.6%，兩者差異無(wú)顯著性#65377;而對(duì)于高密度乳腺臨床上未觸及腫塊的，超聲聯(lián)合鉬靶攝片顯示其優(yōu)越性，其診斷敏感性為(97%)，顯著高于單乳腺鉬靶攝片檢查(48%)#65377;Flobbe根據(jù)Medline和Embase1990～2000年22份研究資料提示，超聲對(duì)癌灶質(zhì)地的判斷非常有效， 鉬靶攝片聯(lián)合超聲檢查較單一 鉬靶攝片敏感性增強(qiáng)而診斷價(jià)值更大#65377;

本組檢出的3例乳腺癌，其年齡均在40～50歲之間，比西方國(guó)家提早了10a，說(shuō)明乳腺癌的發(fā)病趨向年輕化#65377;通過(guò)普查發(fā)現(xiàn)的2例早期乳腺癌，1例數(shù)字化鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)，另1例彩超發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明普查中通過(guò)數(shù)字化鉬靶攝影聯(lián)合彩超檢查使得乳腺癌的檢出率加以提高，普查中兩種檢查方法聯(lián)合適用才能更好的實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)#65380;早期診斷#65380;早期治療，從而為早期合理規(guī)范治療打下基礎(chǔ)#65377; 綜上所述，乳腺數(shù)字化鉬靶X線攝影和彩超檢查對(duì)乳腺疾病的檢查各有優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，可從不同方面反應(yīng)病灶情況，不能完全相互替代#65377;在普查中把二者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行乳腺檢查，綜合分析判斷，可以提高乳腺疾病的檢出率，減少漏診，尤其在乳腺癌早期診斷中不失為一種很好的檢查方法#65377;

參考文獻(xiàn)

1 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社，2001(2):36

2 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996，260

3 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，(6):66～724 石木蘭.對(duì)乳腺影像診斷的管見(jiàn).中華放射學(xué)雜志.2002，36(11):965～9665 張青萍.超聲診斷指南.北京:科學(xué)出版社，1999.69