靖江市村級衛生機構工作現狀、存在問題及對策

存在問題

（1） 布局不夠合理：在城市化進程日趨加快的客觀要求下，我市的行政村調整撤并工作也邁出了較大的步伐。由于配套工作沒有及時跟上，部分被撤并村衛生室房屋被拆遷，出現鄉村醫生“以家代室”的現象，少數村級衛生機構的硬件設備、設施條件普遍較簡陋，周邊及室內環境極差，或另開門店私自執業，成了管理的難點和盲區，潛伏著不穩定因素和事故隱患。

（2）“一體化”管理難以落實到位：全市推行并實施鎮村衛生機構“一體化”管理(組織、人員、藥品、業務、財務、建設標準六統一)以來，由于體制不順，加上缺少有效的配套措施，部分鎮“一體化”管理并未真正到位，消毒隔離措施不到位，無菌操作技術未執行，就診無登記和門診登記，用藥無處方，有過期失效藥品，有的甚至連起碼的業務管理都難以做到，更不要說人財物和藥品管理了。

（3）鄉村醫生整體素質不高：由于歷史的原因，目前在職的504名鄉村醫生雖取得鄉村醫生執業資格，但并未經過規范的準入考核就已經走上了村級衛生服務崗位，其整體素質表現為“一高二低”。“一高”是年齡偏高：50歲以上186人(37%)。“兩低”是文化程度低：初中以下267人(53％)，中專以上的46人(0．9%)；技術職稱低：具有執業助理醫師資格的3人(0．6%)，鄉村醫生的醫學知識未得到更新，沒有經常性、系統性的培訓、進修。鄉村醫生隊伍的現實狀況，服務質量和服務水平難以讓社區居民滿意。

（4）政策保障不到位導致公共衛生服務職能不能充分發：揮根據有關文件規定，新的歷史條件下村級衛生所不僅承擔常見傷病的初級診治的任務，更要承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，成為融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的綜合衛生服務機構。但是，由于市、鎮兩級用于公共衛生服務，特別是用于防、保的經費沒有落實，再加上全市鄉村醫生得到補助很少，無法調動他們從事公共衛生服務的積極性。另外，鄉村醫生的養老保險基本上沒解決。全市在崗鄉村醫生中已辦理養老保險的不到2 0％。由于沒有養老保險等一些因素的影響，始終沒有得到很好的落實，多數人有后顧之憂，他們只想通過治病賣藥掙錢，對從事沒有報酬的公益性衛生服務工作沒有積極性，從而導致了基層衛生機構基本職能的缺失，使我市三級醫療預防保健網留下了一個大漏洞。

對 策

（1）統一思想，提高認識:各級黨委和政府要在思想觀念上和實際工作中高度重視農村基層衛生工作，切實做到三個統籌兼顧。一是在發展戰略上，衛生事業與經濟建設社會發展要統籌兼顧，把農村衛生事業納入國民經濟和社會發展的總體目標，并制定出中長期規劃。二是在公共衛生經費的投入上，城區與農村要統籌兼顧，建立和完善農村公共衛生事業投入機制，保證農村公共衛生經費不斷增加；三是在衛生網絡體系建設中，市、鎮、村(社區)三級要統籌兼顧，重視加強農村基層衛生機構的網底建設。

（2）總體規劃，健全體系:要按照“因鎮制宜、適度規模、資源共享、便民利民、布局合理、提高水平”的原則，建議市政府召開專題會議，制定全市基層衛生服務體系的總體規劃和建置標準，各鎮相應制定具體的實施方案。各建制鎮衛生院在體制沒有根本性改變的情況下要通過強化服務功能、優化服務機制、轉變服務模式，建設成轄區的衛生服務中心。

（3）深化改革，理順體制:各鎮政府要加強領導，負責本鎮轄區內衛生服務站的布點和建設工作。鎮衛生服務中心按“六統一”的要求對社區衛生服務站實行一體化管理。社區衛生服務站所需的用房，由鎮衛生服務中心和服務范圍內的行政村協調解決。對于按要求建立并能正常運作的社區衛生服務站，市、鎮兩級財政應給予一次性補貼。

（4）強化職能，明確職責:建設社區衛生服務站，不是村衛生室的簡單更名，而是標志我市農村衛生工作的指導思想的轉變和工作要求的提高。要改變過去村衛生所單一的醫療服務模式，開展預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和醫療“六位一體”的綜合服務，主要包括：健康教育和衛生指導；免疫接種；傳染病管理；老年、婦女、兒童保健；常見病、多發病的診治；慢性非傳染性疾病的防治和管理；傷殘康復指導；計劃生育宣教和技術服務；疫情監測報告和環境、食品衛生指導；農村醫療保險的宣傳、配合工作等，實現社區衛生服務從提高個體健康水平向提高整體人群健康水平和生命質量轉變，從被動等病人上門向深入社區、企業、學校、家庭主動服務轉變。

（5）以人為本，建好隊伍：建設社區衛生服務站過程中，要妥善處理現有鄉村醫生的去留問題。現階段應堅持“基本吸收、個別分流”的原則，把絕大部分稱職的鄉村醫生吸納到社區衛生服務站工作，一則便于工作，二則盡可能保持穩定。為了便于鎮衛生服務中心對進入社區服務站的人員加強管理，擬將他們定為鎮衛生服務中心聘用人員，簽訂聘用合同，明確考核激勵辦法。要在總結現有鄉村醫生參加養老保險的基礎土，從實際出發，積極穩妥地建立養老保障機制，以消除他們的后顧之憂。同時，要制定社區衛生服務人員的配置標準，建立新進入人員的準入機制，不斷優化鄉村醫生隊伍。加強從業人員的思想教育和業務培訓，鼓勵和招募志愿者參與社區衛生服務，不斷提高社區服務人員的整體素質，以適應新時期農村衛生工作要求。要加強對社區衛生服務人員的管理，實行按勞、按績分配，使收入報酬與技術水平、服務態度和業績貢獻掛鉤。

（6）部門配合，形成合力：健全基層衛生服務體系，提高社區衛生服務水平是一項綜合性的社會事業工程，需要各方面的支持配合。經考核確認，把符合要求的社區衛生服務機構作為新型農村合作醫療定點醫療機構，將基本醫療服務項目納入基本醫療支付范圍。要加大執法檢查力度，切實制止和防范無證行醫及非法兜售藥品現象的發生。物價部門會同衛生部門建立和完善社區衛生服務價格體系，規范社區衛生服務項目的名稱、內容，并制定合理的收費標準。民政部門將社區衛生服務納入社區建設的統一規劃，并作為社區工作的重要內容進行考核。