無痛胃鏡檢查的臨床應用體會

摘 要 目的探討無痛胃鏡檢查方法的優點#65377;方法:對60例要求進行胃鏡檢查的患者，采用芬太尼#65380;異丙酚靜脈用藥后，進行胃鏡檢查，觀察其血壓#65380;心率#65380;心電圖#65380;脈搏#65380;血氧飽和度，病人的呼吸情況，是否有嗆咳#65380;嘔吐#65380;呃逆#65380;躁動不安#65380;抽搐等反應#65377;結果:本組病人無1例終止檢查，99.5%的病人樂意再次接受檢查，100%的病人感到舒適，檢查后無痛苦的感覺#65377;結論:無痛胃鏡的檢查方法可以大大減少普通胃鏡檢查方法給病人帶來的痛苦，該方法無任何不良反應，安全可靠#65377;

關鍵詞 胃鏡 無痛 麻醉

為減少胃鏡侵入性檢查給患者帶來的痛苦，現將我院開展無痛胃鏡檢查術的臨床體會，報告如下#65377;資料與方法選擇60例自愿接受在靜脈麻醉下實行無痛胃鏡檢查的患者，年齡17～73歲，其中男40例，女20例，合并高血壓2例，合并冠心病1例，合并慢性支氣管炎2例#65377;

方法:胃鏡檢查前常規禁食禁飲，病人入胃鏡室后，行左側臥位，開放靜脈通道，鼻導管吸氧，常規監測BP#65380;HR和SpO2 ，靜注芬太尼0.05mg后，1～2分鐘后靜注異丙酚1～2mg/kg，待患者入睡，角膜反射消失，呼吸平穩后即行胃鏡檢查#65377;

監測:觀察并記錄麻醉前，麻醉后2分鐘#65380;4分鐘#65380;8分鐘的SBP#65380;DBP#65380;HR#65380;SpO₂的變化，詢問患者對檢查過程有無知曉，有無頭暈，嗜睡，困倦，咽喉不適，是否愿意再接受無痛胃鏡檢查及異丙酚的用量，并以優#65380;良#65380;差三個等級行效果評估，優:檢查時無疼痛不適，無肢動，無惡心#65380;嘔吐，蘇醒迅速;良:檢查時有輕微肢動或惡心，嘔吐反應，蘇醒稍慢;差:檢查過程中掙扎不合作#65377;

結 果

胃鏡檢查操作時間2～8分鐘，所有患者均能順利完成胃鏡檢查#65377;出現輕微肢動需追加異丙酚0.5mg/kg#65377;異丙酚用量(168.50±54.51)mg，注藥后血壓下降約20%，2分鐘后迅速恢復正常水平#65377;SpO₂給藥后有32%患者下降95%以下，無需處理，2分鐘后均恢復正常水平#65377;表現優38例(95%)，良2例(5%)，差0;鎮痛#65380;鎮靜的優良率和有效率均達100%#65377;患者均自訴對檢查過程無知曉，清醒時有倦怠感，坐起后訴眩暈，有飄逸感，下地行走時眩暈，需扶行#65377;15～30分鐘后自訴無頭暈，倦怠，可自行走路，患者都訴胃鏡檢查時無痛苦，無感覺，愿意再次接受無痛胃鏡檢查#65377;

討 論

清醒狀態下行胃鏡檢查，常會有恐懼#65380;焦慮#65380;咽部不適#65380;惡心#65380;嘔吐#65380;嗆咳#65380;躁動#65380;影響操作，因此胃鏡檢查需要良好的鎮靜#65380;無意識，消除咽喉部不適等不良反應#65377;異丙酚作為新型短效和強效靜脈麻醉藥具有麻醉效能強，起效快，維持時間短，恢復平穩，蘇醒迅速，可控性強等特征，適合門診短小手術的麻醉，但存在鎮痛作用弱和大劑量異丙酚對循環和呼吸均有明顯抑制作用^[1]，可引起血壓下降，心率減慢，尤其對老年患者和高血壓者，其血壓下降更為顯著，其程度與劑量有關^[2] #65377;

在胃鏡檢查過程中，機體反應最強烈是置鏡對咽喉部的刺激，需要適當加深麻醉^[3]，隨后只需維持麻醉穩定，不嗆咳，不躁動就行#65377;芬太尼是一種強鎮痛藥，與異丙酚合用，可明顯增強麻醉效能，使術中麻醉效果更為滿意，術中鎮靜深度得以降低，同時可減少異丙酚用量，從Ⅱ組資料可知，先給予少量芬太尼，在芬太尼藥效達高峰時，靜注異丙酚，不僅可加深麻醉，滿足手術要求，而且減少異丙酚的用量，從而減少對呼吸#65380;循環的抑制#65377;

綜上所述，單獨使用異丙酚和少量芬太尼復合異丙酚用于無痛胃鏡檢查是可行的，但少量芬太尼復合異丙酚麻醉效果更滿意，可減少異丙酚的用量，減少對循環呼吸道的影響，無痛胃鏡檢查可廣泛推廣，但必須加強術中監測及呼吸管理，尤其是對SpO₂的監測，應常規鼻導管給氧#65377;

參考文獻

1 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.北京:人民衛生出版社，2000，297～301

2 李利彪，歐陽紅，馬哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2002，18:615

3 金毅，徐建國，林檸，等.芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉.中華麻醉學雜志，2001，11:700～701