異丙酚靜脈麻醉下胃鏡檢查的臨床應用

摘 要 目的:分析探討異丙酚靜脈麻醉下胃鏡檢查的管理要點#65380;安全性#65380;依從性和臨床意義，方法:觀察記錄860例麻醉下胃鏡檢過程中的反應，檢查時間及患者的感受#65377;結果:接受檢查者麻醉期間生命體征無顯著變化，滿意度高，依從性好#65377;結論:靜脈麻醉下胃鏡檢查可減輕病人的痛苦，增加其依從性，是一種安全，舒適有效的方法，值得臨床推廣使用#65377;

關鍵詞 異丙酚 靜脈麻醉 胃鏡檢查

胃鏡檢查是上消化道疾病診療的重要手段之一#65377;但在檢查中常因恐懼心理和惡心嘔吐等，使病人難以忍受，影響檢查和治療，為了提高胃鏡診療的依從性，筆者自2003年6月起開展異丙酚靜脈麻醉下胃鏡檢查，效果良好，現總結如下#65377;

資料與方法

一般資料;選擇門診和住院需胃鏡檢查者排除胃鏡檢查及異丙酚靜脈麻醉禁忌者#65377;共860例，其中，男520例，女340例，年齡13～86歲，平均48歲(其中高頻電套灼息內28例39顆)#65377;

方法:與患者簽定知情同意書，檢查在門診內鏡室內進行，備好搶救藥品，物品，包括氣管插管，電擊復律設備器械#65377;病人左側臥位后開放靜脈通路，常規鼻導管吸氧，連接有血壓心率，血氧飽和度的監護儀，并在術前，術中術后作記錄，由麻醉醫師靜脈注射異丙酚，速度為40mg/10秒^[1]，待病人入睡，呼吸平穩，睫毛反射消失，即可插入內鏡檢查或治療#65377;一次性給藥后即可完成診療操作過程，病人術后3～5分鐘后被喚醒，詢問病人對檢查過程有無知曉，有無頭痛，嗜睡，困倦，咽部不適，以后如有必要是否原意再次接受檢查#65377;觀察30分鐘若無異常可在他人的陪伴下回家休息24小時#65377;

結 果

注射異丙酚后，起效時間為15～20秒，用藥量在100～150mg不等，胃鏡檢查時間為2～5分鐘#65377;醒后詢問病人，均說對檢查一無所知，有85%病人樂意進行第2次檢查，75%病人自診在檢查過程中似乎做了個“好夢”，不能回憶檢查經過的為100%表示滿意為100%，部分患者清醒后有輕微困倦，頭暈，休息后迅速自行緩解#65377;

用監護儀記錄術前，術中，術后的血壓(BP)心率(HR)稍有波動，血氧飽和度(SPO₂) 較平穩(表)#65377;

以上觀察指標仍在正常范圍內波動，無須處理檢查后均迅速恢復到檢查前水平#65377;有的病人有咳嗆反射，但不影響完成檢查，本組所有病人均在麻醉下順利完成診療#65377;

應用異丙酚靜脈麻醉下胃鏡檢查，病人依從性增加，耐變性好，檢查過程無任何痛苦，結束后30分鐘完全清醒，大多數患者表示如需復查仍愿選擇該種方法檢查#65377;

討 論

異丙酚是速效，短效和蘇醒快的靜脈麻醉藥，是近年來臨床上常用的麻醉藥，備受國內外內鏡專家的青睞#65377;在實踐中有以下體會:①麻醉下施行胃鏡檢查，患者無痛苦不適，提高了受檢的依從性，并使操作順利，提高了檢查質量#65377;②麻醉醫師要熟悉操作步驟和進度密切與胃鏡醫師配合，掌握好麻醉的程度，要求做到檢查完畢，病人基本清醒#65377;③在施行麻醉過程中應作好必要的應急準備，因為異丙酚對呼吸循環均有抑制作用，可引起血壓下降，心率減慢，其機理與異丙酚降低外周阻力，直接抑制心肌及對心血管神經反射抑制作用有關^[2]#65377;在麻醉過程中，麻醉師應始終在場，密切監測血壓#65380;心率#65380;血氧飽和度的變化，對高齡者更應小心，以防意外情況發生#65377;

結 論:應用異丙酚進行靜脈麻醉下胃鏡檢查可以減少病人心理生理上的痛苦，提高了依從性和診療效果，且有較好的安全性#65377;值得監床推廣使用#65377;

參考文獻

1 湯寶榮，張小平，董文華.異丙酚輔助胃腸鏡檢查臨床應用.臨床麻醉學雜志，2003，12.751

2 王放鳴.異丙酚對血液動力學影響的研究進展國外醫學麻醉學.復蘇分冊.1995，16，237