多普勒超聲技術(shù)在診斷慢性腎功能不全中的應(yīng)用價(jià)值（附４６例分析）

摘 要 目的:探討多普勒超聲在慢性腎功能不全中的應(yīng)用價(jià)值#65377;方法:應(yīng)用多普勒超聲對46例慢性腎功能不全患者進(jìn)行超聲圖像及腎主動脈#65380;腎段動脈血流分析，并與50例正常人進(jìn)行對照#65377;結(jié)果:慢性腎功能不全患者較正常組腎臟體積有不同程度縮小(P<0.05); 腎血流信號稀少，血管樹不清;腎動脈血流速度減低(P<0.01)，阻力指數(shù)RI增高(P<0.01)#65377;結(jié)論 :多普勒超聲技術(shù)能直觀地提示腎功能不全患者腎臟形態(tài)學(xué)改變，更能反應(yīng)腎臟血流灌注情況，為反映腎功能狀態(tài)具有很好的應(yīng)用價(jià)值#65377;

關(guān)鍵詞 慢性腎功能不全 多普勒超聲 應(yīng)用價(jià)值

資料與方法

研究對象:慢性腎功能不全組46例，為2001年10月～2006年6月，在我院經(jīng)臨床確診的慢性腎功能不全患者，男26例，女20例，年齡34～71歲，平均46歲，其中腎功能不全晚期尿毒癥患者19例;健康對照組50例，男26例，女24例，年齡30～70歲，平均47歲#65377;

研究方法: 采用日本東芝SSA-350A彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.75MHz，二維圖像腎臟矢狀面檢測腎臟大小及腎實(shí)質(zhì)厚度，計(jì)算腎臟體積V=π/6×長×寬×厚，應(yīng)用采色多普勒顯示腎臟各級血流信號血管樹，觀察其分布情況，頻譜多普勒顯示測定腎主動脈及腎段動脈血流頻譜勾畫頻譜包絡(luò)線，測定腎動脈平均峰值流速(Vmax，Vmin)阻力指數(shù)RI，聲束與血流方向夾角<60°#65377;

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性#65377;

結(jié) 果

本次研究正常對照組腎100只，病例組腎92只#65377;超聲顯示:正常組腎臟結(jié)構(gòu)清晰，回聲均勻，包膜光滑完整，彩色多普勒顯示腎臟各級血流信號血管樹清晰，延伸至腎包膜下，頻譜多普勒測定腎動脈血流為高速低阻血流#65377;

慢性腎功能不全組腎臟腎實(shí)質(zhì)變薄，包膜不光滑，回聲增強(qiáng)，腎皮質(zhì)#65380;腎椎體和腎竇分界不清，彩色多普勒顯示:慢性腎功能不全組腎血流信號稀疏，腎皮質(zhì)不顯示血流信號，呈現(xiàn)血流灌注不足狀態(tài)#65377;

病例組腎臟體積與對照組比較有不同程度改變，病例組腎臟體積小于對照組#65377;頻譜多普勒測定病例組與對照組腎主動脈及腎段動脈血流參數(shù)比較，可見其腎主動脈最大峰值流速及最小峰值流速病例組均較對照組低(t=2.611，P<0.05，t=4.880，P<0.001);平均流速病例組與對照組比較，腎主動脈與腎段動脈正常對照組均高于病例對照組，兩者差異有顯著性(t=-2.564，P<0.05，t=-3.836，P<0.01);阻力指數(shù)(RI)病例組較對照組高(t=-6.221，P<0.001); 腎段動脈病例組與對照組比較最大峰值流速及最小峰值流速差異有顯著性(t=2.125，P<0.05，t=5.920，P<0.001)，病例組最大峰值流速及最小峰值流速小于正常對照組;病列組腎主動脈內(nèi)徑0.54±0.026㎝，對照組腎主動脈血管內(nèi)徑0.50±0.014㎝，兩者比較無顯著性差異(t=0.423，P>0.05)#65377;

討 論

目前隨著多譜勒超聲技術(shù)對腎血管研究的逐步深入，腎血流動力學(xué)改變越來越多地被臨床重視#65377;慢性腎功能不全的腎臟病理改變?yōu)槟I小管壁明顯增厚#65380;壞死，腎小球硬化#65380;纖維化性改變，使得腎小管阻力增加，腎血流灌注減少，一方面使腎小球?yàn)V過率降低，另一方面造成腎小管缺血從而引起腎功能障礙，因此腎臟血流動力學(xué)改變是影響腎功能的重要因素，且血流動力學(xué)改變先于腎臟結(jié)構(gòu)和血清化驗(yàn)#65377;彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù)能夠反映腎臟血流灌注情況及血流動力學(xué)改變，所測得最大峰值流速反映腎小管充盈程度和血液供應(yīng)情況，尤其是阻力指數(shù)不僅可以反映血管彈性的改變，與腎間質(zhì)改變有關(guān)，而且包含了收縮期和舒張期血流信號，能較好地提示小血管的流量#65377;多數(shù)學(xué)者的研究表明，阻力指數(shù)的升高與病變程度呈正相關(guān)，腎功能不全代償期與正常腎之間RI值有差異，阻力指數(shù)能夠反映慢性腎病時(shí)腎功能損害的程度#65377;故而多普勒檢查可以較準(zhǔn)確反映腎臟病變嚴(yán)重程度及范圍#65380;雙腎各自的功能狀況#65380;治療后反應(yīng)，也可反映腎臟病變的全程改變等#65377;本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者多累及雙腎，雙腎體積均有不同程度的減少，彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，雙腎內(nèi)正常的血管樹消失，僅可見點(diǎn)狀或少許條索狀血流信號，腎動脈血流速度顯著減低，與對照組比較腎主動脈及腎段動脈收縮期峰值流速減低#65380;舒張期流速低平，且阻力指數(shù)增高，反映了腎血管床的高阻力狀態(tài)及腎血流灌注不足#65377;腎主動脈與腎段動脈病例組與對照組比較最小峰值流速P值P<0.01，有明顯差異，提示腎臟功能損害首先并主要表現(xiàn)在最小峰值流速減低，說明了舒張末血流速度直接反映腎臟血流灌注情況#65377;所以彩色多譜勒超聲技術(shù)較二維超聲能更確切地反映腎功能情況#65377;

多普勒超聲技術(shù)作為一種簡便#65380;靈敏#65380;無創(chuàng)的檢查腎臟血流動力學(xué)的方法，能更全面地反映腎臟病變腎功能改變的進(jìn)展#65380;轉(zhuǎn)歸，為臨床診治腎功能不全提供了一種新途徑和方法，而且可提示早期腎功能變化，尤其對單腎損害或病變是有不可比擬的優(yōu)勢，在診斷慢性腎功能不全中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣#65377;

參考文獻(xiàn)

1 焦得明，田家瑋，任衛(wèi)東，言萊箐，臨床多普勒超聲學(xué). 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，486

2 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)，第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，573

4 李林，方平，金修才，梅長林.彩色多普勒超聲對多囊腎患者腎臟血流的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(6):441～443

5 唐杰，董寶瑋，腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，221