腹腔內熱灌注化療治療癌性腹水的臨床觀察

摘 要 目的:觀察腹腔內熱灌注化療治療癌性腹水的臨床療效#65377;方法:16例癌性腹水患者均接受2次腹腔內熱灌注化療(5-FU1.0+順鉑120mg)，2次化療間隔時間為2周#65377;結果:腹腔內熱灌注化療治療癌性腹水療效滿意#65377;結論:腹腔內熱灌注化療治療癌性腹水，有效且不良反應小#65377;

癌性腹水增長迅速，嚴重影響晚期癌癥病人的生活質量#65377;治療癌性腹水，是臨床比較棘手的問題#65377;頻繁放腹水，使患者常發生電解質紊亂，腹腔感染，過度消耗低蛋白等一系列的并發癥#65377;2005年4月～2006年5月，我科采用腹腔內熱灌注化療治療癌性腹水，取得了滿意的療效，現報告如下#65377;

資料與方法

一般資料:本組16例患者中，男14例，女2例;年齡45～65歲，平均58歲#65377;其中胃癌6例，結#65380;直腸癌4例，肝癌4例，卵巢癌2例，所有患者均經活檢或術后病理診斷確診為“腺癌”，所有患者均伴有大量腹水(B超檢查液性暗區最深>120mm)#65377;腹水時特點見下表#65377;

腹腔穿刺放液后48小時內腹水迅速增多#65380;利尿效果差，結合臨床均診斷為癌性腹水#65377;

治療方法:16例患者共住院治療4周，每例患者腹腔內熱灌注化療2次，化療間隔時間2周#65377;患者治療前排空尿液后，取仰臥位，腹腔穿刺成功后盡量抽完腹腔積液(肝硬化#65380;肝癌#65380;肝功較差的患者適量放腹水，以免誘發肝性腦病)，將化療藥5～FUl.0+順鉑120mg加入48℃生理鹽水 2000ml中;同時為減輕患者術后腹膜刺激#65380;腹腔粘連及預防腹腔感染，給予2%利多卡因10ml+DXM10mg+慶大霉素20萬U，經引流管快速導入腹腔，使腹腔溫度保持在41～42℃約60分鐘(通過直腸監測深部溫度38～40℃可維持在1小時左右，因腹腔內的溫度可比直腸溫度高3℃左右)#65377;術后保肝#65380;解毒#65380;水化#65380;堿化對癥處理#65377;

觀察項目:①臨床癥狀:腹脹的程度術前#65380;術后對比#65377;②治療前/后(1周)化驗血常規#65380;肝#65380;腎功能#65377;③術前#65380;術后48小時#65380;7天測腹圍及腹腔B超#65380;腹部透視#65377;

觀察療效標準:根據腹脹緩解程度及持續時間和腹圍減少范圍來判定#65377;

①顯效:腹脹明顯緩解，腹脹緩解持續時間>1個月，治療1周后腹圍減少>10cm#65377;②有效:腹脹略有緩解，緩解時間≤1個月，腹圍減少≥5cm，≤10cm#65377; ③無效:腹脹不緩解，腹圍減少5cm#65377;④惡化:腹脹加重，腹圍增加#65377;

結 果

顯效8例(50%)，有效7例(43.7%)，無效0例(0%)，惡化1例(6.3%)#65377;不良反應:局部疼痛1例，化學生腹膜炎4例，腸梗阻0例，腸粘連0例，惡心嘔吐0例#65377;

其中局部疼痛患者1例，第2天自行緩解;1例患者一過性BUN，治療后給予補液，利尿72小時，BUN恢復正常#65377;4例化學性腹膜炎患者1周后自行消失#65377;

討 論

癌性腹水是由于腫瘤損傷漿膜，引起漿膜毛細血管通透性增加，使較多的蛋白質溢入漿膜腔內#65377;此外，由于腫瘤壓迫血管#65380;淋巴管栓塞，轉移也可導致腹腔積液，全身狀態低下——嚴重低蛋白血癥，又可損壞重吸收過程#65377;臨床上引起腹水的最常見腫瘤為卵巢癌和消化系統腫瘤，組織類型以腺癌多見，癌性腹水多為滲出液#65377;

癌性腹水的基本治療原則^[1，2]，①重視全身機體狀況，積極采取全身的支持治療;②重視腫瘤的病理類型，采取合理的綜合治療#65377;③局部治療雖為姑息性的，但又是極為重要的手段，如腹腔穿刺應配合局部藥物治療^[2]#65377;常用的幾種方法:①腹腔穿刺放液，只能緩解暫時的癥狀，其缺點是蛋白質量丟失，增加感染機會，穿刺部位常并發腫瘤種植#65377;近年來有不少學者采

用生物調節劑，如:白細胞介素-2(IL-2);IL-2/LAK腹腔灌注治療癌性腹水已收取了滿意的效果，但價格昂貴，基層醫院難以推廣#65377;

腹腔內熱灌注化療，有效率明顯高于常溫灌注化療^[3]#65377;因為腫瘤組織對熱較正常組織敏感，加熱對癌細胞有直接的殺傷作用，42℃以上的溫度維持50～60分鐘，對惡性腫瘤有明顯的滅活效果^[4]#65377;加熱能提高腫瘤對某些化療藥物的敏感性(如5-FU#65380;順鉑)，同時細胞的滲透性增強，腫瘤細胞的微環境和藥物動力學的改變，強化了抗癌作用#65377;我們基于上述觀點，選用了腹腔內熱灌注化療冶療癌性腹水，近期總有效率93.75%，消除癌性腹水取得滿意效果#65377;同時腹腔熱灌注化療遠期可延長病人的生存期^[5]#65377;本組出現腹水惡化1例，為肝癌合并門靜脈癌栓#65377;一般腹腔液大部分經門靜脈吸收入肝臟，對肝癌細胞及門靜脈的癌栓有較強的殺滅作用^[6]，但此患者可能與癌栓影響了腹腔液從門靜脈重吸收，再加之肝癌患者嚴重的低蛋白血癥等因素有關，使得癌性腹水不能被有效地遏制，進一步惡化#65377;

綜上所述，腹腔內熱灌注化療治療癌性腹水，具有方便#65380;經濟#65380;有效#65380;不良反應小等特點，同時可提高患者的生活質量，延長生存期，值得基層醫院推廣#65377;

參考文獻

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