腦血管意外的院前急救

腦血管疾病是由于各種原因引起的腦血管損害而導致腦部受損的一組疾病。又稱腦中風、腦卒中或腦血管意外 。

腦血管意外，可分為出血性和缺血性兩類。

腦出血多發生在白天活動時，如情緒激動，大量飲酒，過度勞累等。發病前部分病人可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、鼻出血等先兆癥狀，病人會突然暈倒，迅速出現昏迷。面色潮紅，口眼歪斜，言語不利，兩眼凝視，偏癱，大小便失禁等癥狀，部分病人還出現噴射狀嘔吐。腦缺血包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞三種類型。一般多在睡眠和安靜的狀態下發病，病人常有頭痛、頭暈、肢體麻木，沉重感或有不同程度的癱瘓，發病后幾天內常有癥狀加重的過程。由于腦血管意外大多數起病急、病情重、發展快。可在工廠、機關、學校、農村、街道、酒店及家庭等場合發生，且以家庭居多。因此，遇此情況，應立即進行院前現場急救，這對提高治愈率，減少傷殘率，降低死亡率至關重要。

護理體會

腦血管意外院前急救主要三方面：護理體檢：首先應迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的癥狀，同時迅速對病人進行體檢，體檢時原則上盡量不移動病人，尤其是腦出血，移動會加重病情。體檢包括六大體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫。

意識：檢查病人是否清醒，是嗜睡、昏迷、還是淺昏迷、深昏迷。①腦血栓的病人：通常意識清晰，少數患者可有不同程度的意識障礙。②腦栓塞的病人：是腦血管意外中發病最急者，癥狀在數秒或數分鐘即達高峰，常有不同程度的意識障礙。嚴重者可突然出現昏迷，但比腦出血持續時間要短。③腦出血的病人：如外側型內囊出血，意識障礙較輕。而內側型內囊出血，病情十分兇險，一旦發病，立即進入昏迷，很快死亡。

瞳孔：觀察瞳孔的大小及對光反射是否存在，瞳孔是否等大，等圓。由于腦出血部位不同，瞳孔的大小變化也不同。①內囊出血：常有雙側瞳孔不等大，一般為出血側瞳孔擴大，部分病例兩眼向出血側凝視（也稱兩眼看病灶）。②腦橋出血：雙側瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”改變，病情較重。③小腦幕切跡疝：一側瞳孔進行性散大，對光反射消失。④急性枕骨大孔疝：一側瞳孔可先縮小（交感神經受壓迫），以后散大。

呼吸：腦血管意外對腦結構不同平面的損害，可產生不同類型的呼吸節律改變。如：①大腦廣泛損害：為潮氏呼吸。②中腦被蓋部損害：為中樞神經原性過度呼吸。③腦橋首端被蓋部損害：為長吸氣式呼吸。（充分吸氣后呼吸暫停）④腦橋尾端被蓋部損害：為叢集式呼吸。（四、五次呼吸后呼吸暫停）⑤在發生鉤回疝時：可見到上述一系列從神經軸首端到尾端的呼吸節律的變化。⑥最典型的是內囊出血的鼾聲呼吸。④血壓：腦血管意外病人，多數有高血壓病史，發病時血壓常在180/90mmHg上下，有的更高，高壓可達200mmHg以上。但小腦幕切跡疝，嚴重時血壓忽高忽低，這時病人將面臨死亡。⑤脈搏：測量脈搏的強弱和脈率。腦出血病人脈搏洪大而有力。顱內壓增高和昏迷期的病人，脈搏比較緩慢和微弱。⑥體溫：現場急救，不必要用體溫計測試，用手觸摸病人肢體的末梢循環，有無皮膚濕冷，發熱等。

腦栓塞的病人：如果栓子是來源于長骨骨折的脂肪栓塞，患者皮膚和黏膜可見閼斑，多有高熱。

小腦幕切跡疝的病人：重癥時體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不上升。③腦橋出血：為持續高熱。

急救護理措施的實施

根據病人的癥狀和體征，以及詳細的護理體檢，我們應迅速準確作出判斷，立即對病人進行搶救。院前救治原則是穩定病情，適當的對癥處理，立即轉送醫院。

首先將患者保持合適的體位，立即讓病人絕對安靜臥床。腦出血的病人頭部稍墊起15°～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。腦缺血的病人，應立即平臥，頭向后仰，以保證腦血流的灌注。避免頸部彎曲和扭轉，頭扭轉時，顱內靜脈回流受限。避免屏氣，咳嗽。保持呼吸通暢，給予氧氣吸入。腦血管意外的病人常有意識障礙和呼吸改變，應立即解開領口，松解腰帶，開放氣道，及時清除口腔和鼻腔的分泌物和嘔吐物，昏迷病人頭偏向一側，以防誤吸。

建立靜脈通道：這是對重癥病人進行急救的主要護理措施，原則上越早越好。特別是有顱內高壓的病人，以便快速滴入甘露醇或其他藥物（如速尿、地塞米松等）。

控制血壓：腦血管意外的病人，可能出現反應性高血壓，由于院前的條件有限，時間短暫，不應使用降壓藥物。但血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓藥和降壓藥。使血壓維持在160/90mmHg上下。

如病人出現呼吸、心跳停止，應立即進行人工心肺復蘇，以挽救病人生命和保障病人不出意外為首要。

盡快將病人轉送到醫院。

轉運途中監護及注意事項

及時轉送醫院十分重要。尤其是缺血性腦血管病人，以便在發病后1小時內行溶栓治療。轉運途中，嚴密監測意識、瞳孔及生命體征的變化，充分利用救護車上的設備對病人實施生命支持和監護。靜脈輸入脫水劑或其他藥物時，其用量及藥液滴速應視病人心功能情況而定。同時注意保暖，體溫過低可引起心律失常。腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿然使用止血藥和擴血管藥。在院前急救的用藥中，醫生下達的口頭醫囑，護士一定要執行三清一核對的用藥原則。三清：聽清、問清、看清。一核對：與醫生核對藥品、劑量和濃度。切忌出現用藥差錯，用藥后的空安瓿應暫時保留以備查詢。如有可能，盡量將一些明確的病情改變及院前用藥記錄下來，以便與接收醫院的醫生做好病人的交接工作。向接收醫院通報病情，以便接收醫院做好救治準備工作。