新生兒硬腫癥的相關(guān)護(hù)理體會

摘 要 新生兒硬腫癥是由受寒、早產(chǎn)、感染、缺氧等多種因素都可引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。作者通過在基層的臨床實(shí)踐，不斷探索，總結(jié)出了治療護(hù)理此種疾病的七條措施，即：保溫、供氧、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、輸液管理、預(yù)防感染、心理護(hù)理等等，該種做法具有一定的創(chuàng)新意義和較強(qiáng)的推廣價值。關(guān)鍵詞 新生兒 硬腫癥 護(hù)理體會

新生兒硬腫癥是由受寒、早產(chǎn)、感染、缺氧等多種因素都可引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。我科自2000年10月~2003年l2月間，共收住新生兒硬腫癥120例，我們針對患兒的發(fā)病原因及特點(diǎn)采取有效的護(hù)理措施，死亡3例，治愈率達(dá)97.5％，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

資料與方法

l20例均為新生兒，其中男72例，女46例，硬腫面積(50％者94例，50％者26例)，由各種感染引起者68例，其余52例。住院天數(shù)1 4~2 8天，平均21天。保溫：合理保溫是搶救新生兒硬腫癥的關(guān)鍵。體溫長時間過低對患兒的并發(fā)癥及死亡率有直接關(guān)系。因此，患兒入院后即放入暖箱內(nèi)監(jiān)護(hù)，控制溫度在36.2~36.8℃，箱內(nèi)相對濕度保持在60%~70％，室內(nèi)溫度保持在22~24℃，隨時注意皮溫及箱溫的變化，每隔1小時巡視1次。測體溫1次／4小時使患兒體溫保持在36.2~36.8℃。定時翻身，一切治療護(hù)理在暖箱內(nèi)進(jìn)行，以防引起箱溫波動。

供氧：對有感染合并缺氧的患兒應(yīng)充分給氧，以利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。因低氧可加重病情，造成酸中毒，心動過速等；但過多給氧，可導(dǎo)致晶體后纖維組織增生和肺間質(zhì)纖維化。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握吸氧濃度及時間。本組患兒均有不程度的缺氧現(xiàn)象，我們采用頭罩吸氧法，將氧氣濕化輸入頭罩，頭罩吸氧既便于觀察病情，又可減少對患兒呼吸道的刺激保證吸氧濃度。本組患兒吸氧時間長者72小時，短者24小時，平均48小時。

喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)，及時保證熱量的供給十分重要，可增加抵抗力，減少低血糖的發(fā)生。持續(xù)低血糖可影響腦發(fā)育，危及生命。我們對有吞咽吸吮能力者，在暖箱內(nèi)用滴管或小勺喂養(yǎng)，兒頭稍墊高，偏向一側(cè)；對無吞咽能力的患兒，使用鼻飼喂養(yǎng)，協(xié)助母親將乳汁擠在小杯內(nèi)，用無菌注射器緩慢注入胃內(nèi)。出箱后對喂奶易發(fā)生青紫的患兒，可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘，注意觀察患兒胃內(nèi)宿奶及覓食吞咽情況，喂奶后患兒右側(cè)臥位，避免嘔吐。出生前10天奶量計算為(出生天數(shù)+10)*體重／100=每天ml數(shù)；后10天為體重的1／5~1／4。定時測體重觀察體重增長情況。

皮膚護(hù)理：對硬腫處的皮膚用右手拇指由內(nèi)向外，由輕到重做環(huán)形按摩，2次／d，以促進(jìn)血液循環(huán)。及時更換尿布，并用溫水擦洗臀部后，涂以魚肝油保護(hù)，同時觀察皮膚有無花紋，黃染，臍部有無紅腫滲出，腋下、腹股溝等處有無糜爛、破潰等，并涂滑石粉保持干燥。本組患兒住院期間無1例皮膚感染及紅臀發(fā)生。

輸液管理：我們采用頭皮靜脈輸液法，嚴(yán)格無菌操作原則，嚴(yán)格輸液量及速度，24小時持液體緩慢輸入，有心腎功能不好的患兒更應(yīng)特別注意，每分鐘應(yīng)小于1 0滴，靜滴鈣劑時要注意防止液體滲出血管外，以防引起局部組織壞死。如果保留頭皮針，應(yīng)每日更換輸液器，針頭處用酒精棉球擦拭后覆蓋無菌紗布，以防引起感染。

預(yù)防感染：我們將硬腫癥患兒安排住同一病室，室內(nèi)每周用紫外線空氣消毒，l小時/次，用0.2％“84”消毒液噴霧，1次/天；暖箱用0.5％“84”消毒液擦拭，1次／天；地面用專用拖把，定時開窗通風(fēng)。患兒所用滴管、毛巾、尿布均專人專用，定期消毒。醫(yī)護(hù)人員入病室換專用拖鞋、衣褲，接觸患兒前洗手。患有感冒及傳染病者不得進(jìn)入病室。由于消毒隔離制度的嚴(yán)格實(shí)施，本組患兒住院期間無1例肺部并發(fā)癥發(fā)生。

心理護(hù)理：隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員已不局限于臨床護(hù)理工作中，還必須走向家庭、社會，擔(dān)負(fù)起所有健康人的衛(wèi)生咨詢預(yù)防疾病及保健指導(dǎo)等工作^[2]。母親的積極配合是護(hù)理患兒成功的一個不可忽視的因素，她能對患兒起到醫(yī)生和護(hù)士不能取代的作用。由于母親的應(yīng)激反應(yīng)比其他家庭成員要重，因此，我們不僅要對患兒做好大量的臨床護(hù)理工作，也要對其母親實(shí)行一系列的心理指導(dǎo)。使其充分理解患兒康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員的家屬共同的目標(biāo)，讓其樹立起信心，保持心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌以滿足患兒需要。

參考文獻(xiàn)

1 婁源英.619例低出生體重兒的護(hù)理體會.實(shí)用護(hù)理雜志，1993，9(7)：23

2 劉蓉華，陸樹良，張寅等．燒傷患兒母親的心理應(yīng)激及其護(hù)理疏導(dǎo)．實(shí)用護(hù)理雜志，1998，7: 378