雙水平正壓通氣治療重癥哮喘１５例臨床分析

無創通氣(NIV)是指不經氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱#65377;此外NIV主要是指經口鼻面罩進行正壓通氣#65377;20世紀90年代以來，大規模的隨機對照臨床研究進一步證實了NIV的有效性和可依從性，認為NIV在各種急性呼吸衰竭的治療中占有重要位置#65377;正在成為急性呼衰的一線治療方法#65377;我科應用澳大利亞產沙利文多功能雙水平無創呼吸機治療重癥哮喘15例，效果顯著，報告如下#65377;

資料與方法

一般資料:15例中，男6例，女9例;發病年齡19～46歲，平均36.5歲;病程3個月～16年不等，發病后至住院平均時間6小時 #65377;大部分有明確誘因:4例因接觸過敏原發病，4例因不規律用藥或激素用量較大，癥狀好轉后突然停藥誘發， 7例因肺部繼發感染誘發#65377;臨床表現及診治經過:15例表現為癥狀持續頻繁發作的夜間哮喘癥狀，其中8例行肺行功能檢查，示PEF(峰流速)測定大于60%預計值，變異率大于30%，每日應用多種長期預防藥物#65380;大劑量吸入皮質激素#65380;靜脈全身應用激素#65380;應用長效茶堿等藥物，符合哮喘診斷和嚴重度分級^[1]，15例均詳細詢問病史#65380;查體#65380;攝胸片#65380;心電圖等檢查，以排除心源性哮喘#65380;喘息性支氣管炎急性發作等易混淆疾病#65377;治療包括常規吸氧(濃度30%～35%)#65380;祛痰#65380;靜脈補液#65380;β₂受體激動劑(可必特霧化劑2～4ml)霧吸，必要時3～4小時后重復1次，靜脈應用地塞米松10～20mg/日#65380;氨茶堿0.25～0.75g靜點，經過上述綜合治療，患者病情無明顯改善，SaO₂持續下降，最低達65%，立即給予無創通氣機(BipAp)雙水平正壓通氣:吸氣壓(IPAP)8～15cmH₂O#65380;呼氣壓(EPAP)2～5cmH2O密切觀察患者病情變化及SaO₂，每10分鐘增加IPAP₂～4cmH₂O，EPAP逐漸拉至5cmH₂O#65377;

轉歸:15例中，13例病人在實施NIV30分鐘后，神志狀況明顯改善，SaO₂逐漸升至90%以上，總的通氣時間為4-21小時 ，住院天數5±3天，2例因伴有嚴重的肺感染，呼吸道分泌物多，且排出困難而改為氣管插管，進行有創通氣#65377;

討 論

隨著哮喘發病率的增加，重癥哮喘和哮喘持續狀態的患者亦增多，對藥物治療無效的嚴重哮喘最終多需機械通氣治療#65377;應用有創通氣發生氣壓傷等呼吸機相關并發癥的幾率高，而大多數有插管指征的哮喘持續狀態患者，經面罩輔助通氣和強化藥物治療都能避免氣管插管，因此，NIV在重癥哮喘的治療中有十分重要的作用#65377;作用機制包括:①擴張支氣管，降低氣道阻力，7cmH2O的IPAP可使小支氣管的直徑增加1mm，而使中等大小支氣管擴張2mm，明顯減低氣道阻力;②使萎陷的肺泡重新擴張，并促進分泌物排出;③使呼吸肌得到休息，抵消PEEPi(內源性PEEP)，減少呼吸功;④減輕了由于胸內負壓過度波動對血流動力學的不良影響^[2]#65377;

參考文獻

1 選自全球哮喘病的創議和指南

2 呼吸病學.612