Ｂ超監測妊娠期胎盤的臨床價值

現將我站2003年9月～2006年4月B超監測2100例孕婦胎盤結果報告如下#65377;

資料與方法

一般資料:2003年9月～12006年3月來我站B超監測2100例孕婦胎盤情況，孕婦年齡15～47歲，孕周9～43周#65377;方法:該組人群使用無錫祥生500F型B超診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，按常規進行掃查，觀察胎盤附著部位#65380;內部回聲與子宮關系，測量胎盤厚度#65377;

結 果

各期妊娠的胎盤超聲顯示:①早期妊娠胎盤:觀察700例，最早者是停經9周，聲像圖上可顯示胎盤結構，圍繞胎囊增厚部分，呈月牙形狀，回聲較強，即為早期胎盤#65377;②中期妊娠胎盤:觀察800例，妊娠12周后，胎盤完全形成，聲像圖上顯示半月形，輪廓清晰，其內為密集點狀回聲，分布均勻，較子宮肌壁回聲稍強;妊娠18周后，胎盤的胎兒面可顯示絨毛板平直光亮清晰線狀回聲，胎盤實質光點細小均勻，實質光點之間可見細小的無回聲間隙#65377;③晚期妊娠胎盤:觀察600例，此期胎盤演變較大#65377;妊娠28周后，胎盤絨毛板出現切跡伸入胎盤實質，尚未達基底層，實質光點增粗增強，其間可見無回聲，范圍一般在0.5～1.5cm;妊娠37周后，絨毛板切跡伸入胎盤實質外，還可見短柱狀光條，不完全光環，絨毛間有鈣質或纖維沉著，基底層清晰，提示胎盤成熟#65377;若胎盤絨毛板切跡伸入基底層，胎盤實質成網狀光環，光環內可見無回聲區，光點粗#65380;反光強#65380;不均勻并伴聲影，基底層反光強并與實質區光環相融合，提示胎盤趨向老化#65377;

胎盤的大小:胎盤形狀如圓盤狀，正常厚度約3.0～4.0cm，一般不超過5cm#65377;胎盤的大小和厚度可隨探查部位和探頭傾斜度而改變，必須縱橫交替探查，準確測量#65377;胎盤的狀態和厚薄可因局部壓力而變化，如糖尿病#65380;母嬰血型不合會使胎盤容積增大，厚度大于5cm，幾乎占據絕大部分宮腔#65377;相反，如妊毒征#65380;高血壓可伴小胎盤，在一個圖面內可見胎盤全貌#65377;所以，胎盤的大小并不是估計胎兒發育的指標#65377;測量胎盤厚度對判定孕婦并發癥#65380;胎兒宮內生長情況有重要意義#65377;

胎盤成熟度的判定:隨著妊娠周數的增加，胎盤的生長發育從聲像圖上能顯示出胎盤成熟的變化分級，分級法主要以胎盤的絨毛板，胎盤實質及基底層部分結構變化作為分級的主要依據#65377;曾氏維在《實用婦產科超聲診斷學》修訂版中將胎盤成熟分為四級(見表)#65377;

臨床資料表明:0級胎盤出現在妊娠28周以前，提示胎盤未成熟Ⅰ級胎盤多出現在孕29～36周，提示胎盤趨向成熟 II級胎盤多出現在孕36～40周;III級胎盤多出現在孕40周以后#65377;如妊娠37周前出現胎盤成熟度III級則考慮胎盤早熟#65377;正確判斷胎盤成熟度與胎肺的成熟有相關性，并結合羊水量可為高危孕婦監護和終止妊娠提供準確的診斷依據#65377;

胎盤定位:正常妊娠胎盤附著于子宮腔的前#65380;后#65380;側及宮底部位，本組B超監測胎盤顯示前壁900例，后壁700例，左右側壁400例，宮底部100例，有時胎盤可騎跨兩個區域，應以大部分所在部位為依據#65377;宮底胎盤有時向前#65380;后壁延伸，橫向掃查時前后壁均顯示，此時要結合縱向掃查加以定位#65377;

前置胎盤:胎盤全部或部分覆蓋子宮頸內口，位置低于胎兒先露部時稱前置胎盤#65377;B超胎盤定位準確率為95%以上^[1]，是妊娠中晚期無痛性出血的主要原因#65377;中期妊娠可看到胎盤低置現象，隨著孕周的進展，子宮下段向上段擴展，胎盤位置上移屬正常，這種現象稱為“胎盤遷徙”^[2]#65377;所以中期妊娠不宜輕易作出前置胎盤診斷#65377;

根據胎盤分布于子宮下截的程度和覆蓋內口的程度分為四類:①低置胎盤:胎盤部分分布于子宮下截，但尚未到達宮頸內口#65377;②邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達子宮頸內口，但未覆蓋內口，即子宮頸內口無胎盤組織回聲#65377;③部分性前置胎盤:胎盤下緣部分覆蓋子宮內口#65377;④中央性前置胎盤:可見胎盤完全覆蓋子宮頸內口#65377;盡管超聲檢查診斷前置胎盤率高，必須結合臨床分析，子宮頸內口定位不準易于誤診#65377;因此，終止妊娠前，需進行陰道檢查，了解胎盤前置程度和宮頸條件，從而決定分娩方式#65377;

對 論

胎盤是介于母體和胎兒之間的一個重要器官，其附著部位可排除妊娠后期并發癥，可以推斷妊娠時期，對判斷成熟與否有很大幫助#65377;總之，實時B超顯像是觀察胎盤成熟#65380;胎盤位置#65380;胎盤大小的最佳方法，是終止妊娠和決定分娩方式的依據，同時又是一種無損傷的檢查方法#65377;為羊膜腔穿刺和胎盤絨毛活檢定位起指導作用，甚為安全可靠#65377;

參考文獻

1 張武，主編.現代超聲診斷手冊.醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，第1版.北京:北京1999，403

2 鞠萍，劉英.前置胎盤超聲誤診漏診14例.臨床超聲醫學雜志，2003，5(5):316