雙胎經陰分娩致胎頭交鎖１例

患者26歲，G1P0，因停經月8個月，陰道流水2+小時于2006年8月4日7時入院#65377;入院查體:T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，一般情況好，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝脾未觸及，脊柱四肢無異常#65377;產科檢查:腹圍100cm，宮高30cm，雙胎，先露，胎心，分別140次/分，138次/分，無宮縮，宮口未開，胎膜已破，羊水清，入院診斷:①孕33+4周;②雙胎，③胎腹早破#65377;入院后予硫酸鎂解痙保胎，氟美松促肺成熟并抬高臂部，于9時在靜滴硫酸鎂的過程中產婦出現不規律宮縮20″～30″15′～20′[SX)]不久便出現排便感，將產婦送入產房，檢查宮口已開全，胎兒下肢已露于陰道口，將產婦情況向家屬告知:此時剖宮產因孕周小，早產兒成活率低，另先露已脫出于陰道口，術中易致先露娩出因難，出現新生兒骨折#65380;窒息#65380;缺血缺氧性腦病#65380;死亡及子宮切口延伸傷及輸尿管等危險，建議順其自然，經陰分娩#65377;因宮縮乏力，行催產素2.5U入液靜滴加強宮縮，于9:30第1胎兒以CSA娩出上肢后，胎頭娩出受阻，陰道檢查發現另一胎兒胎頭已在陰道內，考慮為胎頭交鎖，迅速上握另一胎兒胎頭，用力娩出第1胎兒，1分鐘阿氏評1分，5分鐘評0分，體重1500g;第1胎兒娩出后，第2胎兒自然娩出，1分鐘阿氏評3分，經清理呼吸道，保暖#65380;吸氧后5分鐘評7分，體重1900g，轉兒科治療#65377;檢查產婦宮頸無裂傷，會陰側切口無延伸，產后第2天出院#65377;產后1個月隨診新生兒一般情況良好，體重2600g#65377;

討 論

雙胎妊娠時，由于子宮膨大，壓力高，容易發生胎膜早破與早產#65377;胎頭交鎖在臨床上較少見，發生于第1胎兒為臂先露#65380;第2胎兒為頭先露者，尤其易發生于胎兒較小，骨盆過大，第2胎兒羊腹早破或單羊膜囊雙胎者#65377;本病例需借鑒之處:①認真觀察產程，防止異常情況發生，產婦出現不規律宮縮不久即致宮口開全，肢體脫出于陰道口，因未及時檢查，失去剖宮產時機#65377;②為避免胎頭交鎖的發生，助手應以手在腹部上推第2胎兒的胎頭，使第1胎兒順利娩出#65377;