斜面導板斜面導冠早期矯治前牙反頜

關鍵詞 斜面導板 斜面導冠 前牙反頜

替牙期是兒童生長發育的快速期，如何利用此期矯治兒童的前牙反頜，文獻中有許多報道，筆者應用下頜斜面導板于乳牙期，替牙期矯治前牙反牙頜，在臨床中制作帶斜導面板的塑料牙冠黏結固定在舌向錯位的上頜恒切牙上，治療個別恒牙反頜，具有簡單#65380;快速的特點，患兒易配合，取得了滿意的效果，報告如下#65377;

資料與方法

本組21例，男14例，女7例，年齡5～12歲，均為前牙反覆牙頜，反覆蓋，前牙排列較整齊，乳前牙反[XCYH.TIF]2例，恒前牙反[XCYH.TIF]19例#65377;矯治方法: 常規取印模，并翻制工作模型，用自凝塑料在工作模型的下前牙牙冠部，制作高度不影響上前牙腭側軟組織，唇面斜度大于45°，齦緣不刺激正常牙齦組織的斜面導板，患者在戴用此導板時，上前牙的腭側咬在導板唇側的斜面上，下后牙無接觸，全天戴用，1周復診1次，復診時視上前牙腭側與導板斜面的接觸關系調磨導板的斜度與高度至上下前牙呈現出淺覆牙頜，淺覆蓋時即可完成矯治，不需戴用保持器矯治效果#65377; 21例中除3例因不配合，自行中止矯治外，均獲得滿意的效果，矯治時間最短3周，最長2個月1年后復查18例，2例乳牙期矯治者顱面頜骨發育正常14例替牙期矯治者前牙覆[XCYH.TIF]，覆蓋關系正常，左右側第一磨牙中性[XCYH.TIF]，面中較治療前明顯豐滿，側面型協調#65377;另一組29例，樣本選擇標準:所有病例均為混合牙列的上切牙舌向錯位，磨牙正常牙頜關系13例，假性類錯[XCYH.TIF]畸形16例，常規取模，灌注石膏模型，確定咬牙頜關系，在錯位的上切牙或唇向錯位的下切牙所對應的上牙上制作塑料甲冠，再根據咬牙頜面制作斜導面，成正常覆頜關系，經修整，打磨，拋光后將甲冠粘固定在患牙上，伴擁擠病例應去除甲冠唇面，保切端部分，患牙唇面黏結托槽，應用固定矯治技術行唇側擴大排齊牙弓，解除個別前牙反牙頜#65377;

討 論

早期矯治:前牙反頜就是早期矯治異常的頜關系，前牙反頜即是上下頜間相互位置的異常，主要包括牙齒位置的異常(上切牙舌向傾斜)及由此而引起下頜位置的異常(下頜向前，向上逆時針旋轉移位)#65377;由于前牙反頜限制了上頜前部，牙槽骨#65380;牙弓的正常生長發育，加之上切牙生長期持續的推下頜向前致使下頜前突，尤其在生長發育的快速期，下頜向前生長的速度加快，下牙弓前移，更加重了上下頜骨生長比例的失調而呈現出面中1/3凹陷，故早期利用下頜斜面導板的高度解除后牙的[XCYH.TIF]接觸關系促使上頜骨向前增長，同時阻斷下頜角開大，升枝前傾，頦部前突，下頜向前，下前牙齒槽骨增高等異常的生長，促其上下頜骨的生長發育向協調的方向改變，逐漸改善上下頜骨間相互位置，將原下頜較上頜稍靠前的異常關系矯治到上頜較下頜稍靠前的趨于正常的上下頜關系，為引導恒牙的正常萌出，建立正常的[XCYH.TIF]關系創造條件#65377;

早期矯治異常的牙頜關系:

前牙反頜主要表現為上前牙舌向傾斜，利用下頜斜面導板的唇側斜面與上切牙的接觸關系，以導板的斜度持續的推上切牙長軸唇向移位，傾斜，同時使下切牙的長軸舌向傾斜，逐步建立正常的牙頜關系#65377;替牙期是治療類錯頜最為重要的時期，其個別恒前牙反頜多為牙性及肌性反牙頜，并導致下頜功能性前移位，且隨年齡的增長而日益加重，因此，及時解除反頜對阻斷畸形的發展至關重要#65377;假性類錯頜在替牙期治療后，由于消除了咬合干擾，下頜功能正常行使，利于牙齒和頜骨及顳頜關節的健康，使后繼牙齒能在正常的位置萌出，形成正常的牙頜關系#65377;采用粘結式斜面導冠治療個別前牙反[XCYH.TIF]同上頜[XCYH.TIF]墊式舌簧活動矯治器相比，具有美觀#65380;牢固#65380;簡單#65380;快速等特點，治療效果可靠，患兒易于接受配合#65377;該方法在矯治過程中應注意的幾點問題:在治療初期不要咀嚼硬食物;注意觀察顳頜關節癥狀，并需向患者交代階段性治療觀念，當反牙頜糾正之后，仍有牙列擁擠等問題，需待恒牙列期再進一步矯治;注意及時調整甲冠與鄰牙鄰接面以免影響患牙的唇面移動;前牙反頜未糾正期間，后牙無接觸，但因臨床無接觸時間較短，對前后牙的影響只是暫時的，一旦反頜糾正，需及時去掉甲冠#65377;

促進髁狀突的正常增長 :髁狀突的增長使頜間距離增大，為牙齒的正常萌出提供間隙#65377;在生長發育過程中，髁狀突的增長有賴于上下頜骨，牙槽骨的協調增長，故早期矯治前牙反牙頜，同時也使髁狀突能正常的增長#65377;

促進顱面正常的生長發育

早期矯治前牙反頜不僅使前牙反頜對于顱面生長發育的影響及其造成上下頜位及上下頜對顱面的錯位關系得到初步矯治，更重要的是祛除了妨礙顱面正常生長發育的因素而重新引導顱面趨于正常生長發育的/軌道之中，使兒童得到牙頜及顱面正常生長發育的新起點，在此期間矯治，頜牙關系改建較容易#65377;矯治時間最長2個月，利用患兒的暑假即可完成，不影響正常的學習時間，雖然利用下頜斜面導板早期矯治前牙反牙頜有諸多優點，但也必須注意以下問題:病例選擇性強，首先要求患兒前牙雖是反頜牙，但反覆蓋不大且排列較整齊，其次要求患兒與家長密切配合，制作導板斜面的斜度要大于45°，才易于將反頜牙導出，若斜度過大不但不能矯治反頜，反而有壓低下前牙的可能，故復診時要適當調磨導板的斜度與高度，前牙呈現淺覆牙合，淺覆蓋時即可停止矯治，讓其咬[XCYH.TIF]關系通過自然磨損調整到正常的覆[XCYH.TIF]覆蓋關系#65377;

參考文獻

1曾祥龍，黃金芳.前牙反[XCYH.TIF]顱面生長發育的X線頭影測量研究[J].中華口腔醫學雜志，1986;1:8.

2 任賢云，王志堅.類骨性錯牙合髁狀突位置CT的評價.國外醫學口腔醫學分冊，1995;1:60.

3 曾祥龍，黃金芳.乳前牙反牙合的計算機X線頭影測量研究.口腔醫學，1986;1:20.#105#臨床口腔醫學雜志2002年5月第18卷增刊 JClinStomatol，May2002，Vol.18，No.