無痛人流中幾種不同方法的臨床觀察

無痛人工流產術已成為最常見的手術之一，但各單位所使用的藥物配方不盡相同，所報道的使用效果亦有較大差異#65377;本文就幾種常用的組方，結合我院臨床使用情況做比較，以期能為基層醫療單位的臨床工作提供一些借鑒和參考#65377;

資料與方法

一般資料:選擇婦科門診要求無痛人工流產術的健康早孕婦女80例，年齡18～43歲，體重44～77kg，隨機分為4組，每組20例#65377;A組:單用丙泊酚;B組:丙泊酚加利多卡因;C組: 丙泊酚加芬太尼;D組:丙泊酚加瑞芬太尼#65377;術前均獲患者書面同意#65377;

麻醉方法:A組:先靜注丙泊酚2mg/kg，術中根據擴宮和宮內吸引反應#65380;肢體活動情況追加丙泊酚0.2～0.3mg/kg;B組:靜注丙泊酚前60秒靜注利多卡因1～1.5mg/kg;C組:靜注丙泊酚前靜注芬太尼0.05mg;D組:靜注丙泊酚前靜注瑞芬太尼.0.3μg/kg#65377;各組均于孕婦意識消失后開始手術，并根據術中有無肢體活動及痛苦表情變化適時追加丙泊酚#65377;記錄各組HR#65380;SBP#65380;SpO₂#65380;RR等變化情況，以SpO₂低于93%#65380;RR低于10次/分鐘作為有臨床意義的呼吸抑制標準#65377;各組患者術后均在觀察室臥床休息30分鐘#65377;

鎮痛程度:鎮痛效果以優#65380;良#65380;差表示(優:手術全程SBP#65380;HR穩定且無肢體活動;良:SBP#65380;HR增加或有輕度肢體活動，但不影響手術;差:肢體亂動而無法手術)#65377;

統計分析:計量數據采用均數±標準差(χ±s)表示，組間組內比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著意義#65377;

結 果

術前4組患者的SBP#65380;HR#65380;RR#65380;SpO₂比較差異無顯著意義(P>0.05)#65377;術中各組間比較SBP#65380;RR#65380;HR#65380;SpO₂差異有顯著意義(P<0.05，A組誘導后2分鐘，SBP#65380;SpO₂明顯下降，與誘導前比較有極顯著意義(P<0.01)，與其余各組丙泊酚用量差異有極顯著意義(P<0.01)，呼吸抑制發生率高達50%，蘇醒時間比其他各組延長(P<0.05)(表1)#65377;B組呼吸抑制發生率為25%#65377;C#65380;D兩組丙泊酚總用藥量明顯低于A#65380;B兩組(P<0.05)，且SBP#65380;HR#65380;SpO₂無明顯變化，無肢體不自主活動，清醒時間比A#65380;B兩組快(P<0.05)#65377;4組患者術后訴下腹疼痛差異有顯著意義，所有患者均在觀察30分鐘后離開醫院#65377;

鎮痛效果各組評價優良，A組有3例手術結束時訴說明顯下腹痛，B組有1例訴下腹痛，C#65380;D兩組鎮痛效果最好，二者差異無顯著意義#65377;各組患者離院時定向力評價良好，差異無顯著意義#65377;

討 論

丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，但大量臨床研究證明，鎮痛作用較弱，其鎮靜效果與給藥劑量具有明顯相關性#65377;最大缺點是呼吸抑制，隨劑量增加呼吸抑制作用增強#65377;本文中A組呼吸抑制發生率為50%，與文獻報道53.3%相近#65377;臨床常復合一些麻醉性鎮痛藥以增強效果，減少丙泊酚用量，以期降低對呼吸抑制的作用#65377;丙泊酚復合利多卡因或芬太尼#65380;瑞芬太尼靜脈全麻進行人工流產術，均有滿意效果，但前兩組屬性時間較后兩組長，且術后部分病例有下腹部痛，故后兩組應用效果更為滿意#65377;

利多卡因靜注有麻醉鎮痛作用，在本文應用劑量范圍內不會出現呼吸#65380;循環抑制，與丙泊酚聯合應用起到較好效果，可減少丙泊酚用量，縮短誘導時間，但蘇醒時間較長，是其不足之處#65377;

芬太尼#65380;瑞芬太尼均為阿片類受體激動劑，具有鎮痛效應強#65380;起效迅速#65380;半衰期短的特點，用于門診短小手術有其獨特的優勢#65377;相比較而言，瑞芬太尼具有更為快捷的起效和作用消失時間，值得在無痛人工流產術中推廣，價格較為昂貴是其缺點#65377;二者在誘導時間#65380;鎮痛效果#65380;蘇醒時間及用藥總量上差異均無顯著性#65377;但兩組仍有3例患者出現輕度呼吸抑制，須予以托頜#65380;面罩給氧處理#65377;故同其他各組一樣，常規備好麻醉機#65380;監護儀等非常關鍵#65377;盡管如此，我們認為，丙泊酚聯合應用芬太尼或瑞芬太尼，用藥量少，術后蘇醒快，下腹痛發生率低，是一種安全#65380;有效的麻醉方法，值得推廣應用#65377;

參考文獻

1 趙霧紅，何雁冰，黃喬東.等.丙泊酚聯合氯諾昔康或利多卡因用于人工流產術的麻醉.臨床麻醉學雜志，2006，2:113～114

2 張建忠，付偉.人工流產術應用可塞風復合芬太尼靜脈麻醉的觀察.中國麻醉與鎮痛，2002，4:49～50.

3 徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.異丙酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究.臨床麻醉學雜志