異位妊娠腹腔內出血致失血性休克自身血回輸

異位妊娠包括輸卵管妊娠#65380;腹腔妊娠#65380;卵巢妊娠#65380;宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%#65377;近年來其發病率逐年上升，是孕期孕婦死亡的首要原因#65377;現將我院婦產科于1990年1月～2006年8月，共收治268例異位妊娠致腹腔內出血患者，其中伴失血性休克54例，在無血源之時，利用腹腔內新鮮血，經6～8層紗布過濾后回輸搶救全部存活，無1例留有后遺癥，現小結如下#65377;

資料與方法

一般資料:年齡23～42歲，其中初產婦55例，占21%，經產婦213例，占79%#65377;宮內置節育器2個月～10年131例，占49%，女扎術后2個月～12年52例，占19%，停經40天，未行B超確診，人流術后2～7天18例，占7%，服息隱藥流產術后3～7天18例，占7%，患慢性盆腔炎39例，占15%，輸卵管畸形10例，占4%#65377;

癥狀:有停經史，主要表現為陰道不規則流血，腹痛伴肛門墜脹等癥狀#65377;輸卵管#65380;卵巢妊娠者發病時間在停經35～60天，平均45天，如伴有休克的患者大多數有昏厥及意識障礙等病史#65377;

體征:查體有四肢冷涼，面色蒼白，血壓下降，≤70/50mmHg時，脈搏增快，≥120～180次/分，心率快，單心音，腹部膨隆，有腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音(+)，婦科檢查宮頸著色，搖擺痛，后穹隆飽滿，盆腔內可捫及囊性包塊或一側附件區捫及包塊，子宮偏大#65377;

診斷性穿刺:考慮盆腔內出血時間大于24小時者均可行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血;如考慮盆腔內出血時間不超過24小時者，妊娠≤12周，胎膜未破，血液未受污染，均可回輸#65377;

輔助檢查:血常規:血色素下降，白細胞輕度升高或正常，尿妊娠試驗(+)#65377;B超提示盆腔積液以及混合性占位等改變，宮腔內無妊娠囊，附件區囊性包塊，邊界不規則#65377;

治療經過:①明確腹腔內出血診斷后，即給靜滴5%SB平衡液吸氧，急診在硬膜外連麻下，行剖腹探查術#65377;休克患者根據失血量輸血(自體48例及異體6例)，以維持其血容量及膠體滲透壓和改善組織缺氧#65377;自體血輸血方法:開腹后，剖腹探查前直接用連接血液回收瓶的吸引器吸取腹腔內游離血，不加抗凝劑，6～8層紗布過濾后，裝入無菌鹽水瓶中，用輸血器輸入#65377;手術中，平均行自體回輸血300～1000ml，每500ml血內加地塞米松10mg，防止輸血反應#65377;輸血過程中，無1例反應及并發癥出現，14例同時輸異體血(全血或紅細胞懸液400ml)，6例輸異體血400～1600ml，根據患者生育情況分別采用輸卵管#65380;卵巢部分切除及再次輸卵管健側結扎術#65377;術中所切除病灶送檢，所有患者術后繼續采用輸液，應用抗生素預防感染和糾正貧血等治療#65377;

病理診斷:輸卵管妊娠236例，破裂型 128例，其中左側58例，右側70例，休克22例#65377;流產型108例，其中左側48例，右側60例，休克15例#65377;卵巢破裂型 32例，左側13例，右側19例，休克17例#65377;

結 局

54例失血性休克患者全部救治存活，無1例死亡及留有后遺癥#65377;6天腹部切口拆線，切口“甲”愈合出院#65377;

討 論

腹腔內出血是婦科急腹癥，如患者出血量多#65380;急，導致失血性休克，嚴重威脅患者的生命健康#65377;為搶救患者生命，需采用積極補液#65380;輸血#65380;手術切除病灶止血等治療方法#65377;

由于大量輸血，產生的并發癥與血中抗凝劑有關，基于這一點，我們根據腹腔積血，缺乏凝血因子，進行自體血回輸，具有簡單#65380;快速#65380;方便不需交叉配血等優點#65377;

回收的自體血中二磷酸葡萄糖和三磷酸腺苷的含量均高于庫存血，有較好的氧運輸能力，自體輸血避免了代謝性酸中毒#65380;低鈣和高鉀血癥#65377;安全#65380;實用#65380;經濟，預后好#65377;

自體血回輸能避免庫存血引起傳染病的可能，并減少了患者的支出，尤其在沒有血源的緊急情況下更為重要，又節約了大量血液，收到了很好的社會和經濟效益，有必要重新認識自體血回輸的臨床應用，特別適于基層醫院#65377;總之，自體回輸血用于婦科內出血患病者有廣闊前景#65377;

參考文獻

1 陳竹飲.宮外孕自家血回輸及腹腔血的分析.實用婦產科雜志，1990，6:154

2 王德智.2000(4)16

3 陶莉莉，周英.輸卵管妊娠術中自體血回輸102例臨床分析.2001，17(2)#65377;