高壓氧在產(chǎn)科臨床的應用進展

關鍵詞 高壓氧 婦產(chǎn)科 臨床應用

產(chǎn)科疾病中高壓氧治療的適應證及禁忌證

目前中華高壓氧學會推薦的產(chǎn)科適應證包括8種，分別是：妊娠高血壓疾病、先兆流產(chǎn)、過期妊娠、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎盤功能不全、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)術。

人們對高壓氧治療的認識有一個過程，國內外對禁忌證的掌握也不盡相同。國外推薦的高壓氧治療絕對禁忌證僅為未經(jīng)處理的氣胸，妊娠列為相對禁忌證，我國則將妊娠早期列為了相對禁忌證。一般情況下，禁忌證也因人而宜。我們主張妊娠3個月內應避免做高壓氧治療，具體實踐中，我們應慎重、客觀、辨證地對待禁忌證。在特殊條件下適應證也可能轉變?yōu)榻勺C。

部分產(chǎn)科疾病的高壓氧治療現(xiàn)狀

先兆流產(chǎn)：高壓氧對流產(chǎn)的治療國內外很少報道。1981年Pobedinsky報道158例先兆流產(chǎn)和胎盤功能不全的高壓氧

治療均延長了孕期。1992年謝光明報道包括先兆流產(chǎn)等產(chǎn)科疾病113例，高壓氧治療1~3個療程，陰道流血停產(chǎn)，胎心胎動增強，從臨床及B超值增加，提示高壓氧對胎兒胎盤功能改善，其中88例分娩活嬰無1例畸形及盲嬰。

胎兒宮內生長受限（FGR）：胎兒在子宮內受母親胎盤及胚胎本身等因素的影響，任何一種因素紊亂均會影響胎兒的生長發(fā)育。筆者統(tǒng)計國內有關報道，把69例確診為IUGR的孕婦進行高壓氧治療，另49例作為對照組，只予常壓氧，結果發(fā)現(xiàn)高壓氧組的新生兒體重明顯增加，與對照組相比差異有顯著性。另對484例FGR病人進行高壓氧治療，發(fā)現(xiàn)高壓氧在糾正胎兒宮內缺氧，改善異常的FGR胎兒的血流速率，促進胎兒生長發(fā)育方面有良好療效。隨訪2年體格、智力發(fā)育均正常。

妊娠高血壓疾病：妊娠高血壓疾病是妊娠期特有而常見的，以高血壓為主要特征的多系統(tǒng)受累疾病，其重度子癇前期常伴隨FGR及其他肝、腎、腦、心等重要臟器并發(fā)癥。高壓氧輔助治療子癇前期的文獻國內外報道雖不多，但卻顯示了高壓氧治療子癇前期病人的獨特的其他治療不能比擬的優(yōu)勢。筆者2005年對32例孕32~34周的早發(fā)型重度子癇前期合并FGR的孕婦在常規(guī)治療基礎上加用高壓氧治療，入倉前30分鐘的血壓>150/100mmHg者均舌下含服心痛定，倉內壓力0.15MPa，治療時間40分鐘，中間休息5分鐘，勻速減壓20分鐘出倉，每日1次，連續(xù)5天，結果32例病人倉內血壓平穩(wěn)，與常規(guī)治療的對照組比較，顯著降低了全血黏度低切值，降低了臍動脈血流阻力，極大改善了胎盤微循環(huán)，糾正了胎兒宮內缺氧，并使胎兒孕周延長、體重增加，新生兒存活率提高到94%，高壓氧治療5天后，腎臟功能恢復快，尿蛋白減少率在70%以上，孕婦產(chǎn)后3個月痊愈率較對照組提高。

病理生理：病人的血管壁對AⅡ和對有升壓作用的激素及升壓物質的敏感性均增強，造成全身血管痙攣，血壓升高。全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病變，絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流量下降，胎盤螺旋動脈呈急性粥樣硬化，血管內皮細胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發(fā)生不同程度的胎盤梗死，胎盤功能下降及導致FGR、胎兒宮內窘迫、羊水過少、死胎等。

高壓氧治療機理：①高壓氧治療可迅速改善全身各器官的缺氧狀態(tài)，在常規(guī)解痙藥配合應用下，可在擴張各器官血管的同時，立即增加動脈血氧分壓、血氧含量，增加毛細血管內血氧彌散距離，改善組織有氧代謝，減少酸性代謝產(chǎn)物蓄積，改善內環(huán)境，并增加能量產(chǎn)生，故而減輕腦、心、腎、肝等各器官缺氧所造成的損害。②高壓氧治療可降低血液黏度，改善胎兒臍血流，降低血管壁對AⅡ的敏感性，增加缺血組織PGI₂的產(chǎn)生，抑制TXA₂的合成，使PGI₂/TXA₂比值增加利于血管擴張，配合靜脈能量供應，高壓氧治療可極大改善胎盤缺血、缺氧，改善胎盤功能，大大增加對胎兒的供氧及能量供應，糾正胎兒缺氧及生長受限。③高壓氧治療可減輕血管內膜的損害，減輕內皮細胞腫脹，減輕內皮細胞腫脹對微循環(huán)的阻礙，可間接改善各器官的微循環(huán)。

妊娠并發(fā)癥的應用：高壓氧對妊娠并發(fā)癥的治療包括兩方面：①治療妊娠并發(fā)癥本身，如糖尿病、心臟病、病毒性肝炎、腎盂腎炎、甲亢等；②治療并發(fā)癥對胎盤胎兒發(fā)育的不良影響。近20年報道極少，此類疾病應以內科治療為主，高壓氧治療為輔。

HBO治療的安全性：眾所周知，氧對未成熟的血管有毒性作用，而且血管化越不成熟，對氧的反應越大，長時間吸高濃度的氧可導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），引起新生兒失明。ROP的基本病理特征為視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成，以及增殖性視網(wǎng)膜病變。隨著胚胎的發(fā)育，視網(wǎng)膜血管從視乳頭周圍逐漸放射狀向鼻側和顳側延伸，胎兒8個月時到達顳側鋸齒緣，有的在出生時始達到顳側鋸齒緣。故早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未到達距恥緣時，該區(qū)為無血管區(qū)。正在向前發(fā)育的血管前端的組織尚未分化為毛細血管。這些組織對氧特別敏感，當吸入高濃度的氧氣時，脈絡膜血液中的氧張力增高，提供給視網(wǎng)膜高濃度的氧，刺激視網(wǎng)膜血管收縮和閉塞；當停止吸氧時，氧張力降低，脈絡膜血管又不能供應足夠的氧到視網(wǎng)膜而造成缺血，因而刺激新生血管形成發(fā)展成視網(wǎng)膜病。隨著產(chǎn)科質量的提高，更多的早產(chǎn)兒救治成功，ROP的發(fā)生率也呈遞增趨勢，因此胎兒和早產(chǎn)兒的氧療及其不良反應日益受到關注。

綜上所述，HBO治療以其增加血氧含量，提高血氧張力，增強血氧彌散能力，降低血液黏度，改善微循環(huán)及免疫抑制等作用為產(chǎn)科臨床治療開辟了新的前景。

參考文獻

1 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)用高壓氧崗位培訓中心，主編.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應用.北京:人民軍藝出版社，2003：47：51，158

2 劉宏健，孫金豹，吳小華，等. 高壓氧綜合治療對重度子癇前期合并胎兒生長受限患者的療效分析. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，2 ，23(2)： 113～116