８０例賁門癌手術入路的選擇探討

喻建榮摘 要 目的:討論賁門癌外科治療手術入路選擇，提高臨床賁門癌手術效果，使賁門癌外科治療更加合理#65377;方法:對我院2000年10月～2006年10月6年外科手術治療80例賁門癌進行回顧性分析#65377;結果:經左胸入路75例(93.8%)，經腹入路4例(5%)，胸腹聯合入路1例(1.3%)，手術切除率分別是97.9%，25%#65380;100%，手術切緣癌殘留分別是1.3%#65380;25%#65380;無殘留，吻合口漏發生率分別是1.3%#65380;25%#65380;無吻合口漏#65377;結論:賁門癌手術入路選擇對外科治療效果有明顯影響，術前應根據X線上消化道造影，上腹部CT及患者年齡#65380;心肺功能情況做出合理的選擇#65377;

賁門癌由于其解剖位置的特殊性，加上腫瘤生長浸潤對其手術入路的選擇有時難以把握，筆者對我院6年間80例賁門癌手術病例進行回顧性統計分析，探討賁門癌手術入路的選擇，使賁門癌外科治療更加合理#65377;

資料與方法

本組80例，男67例，女13例;年齡32～70歲;病史1～10個月低;首發癥狀吞咽困難或不暢占大部分，其次有上腹部疼痛不適，吞咽疼痛，嘔血黑便等#65377;

對80例賁門癌患者，我們根據其年齡#65380;重要臟器功能#65380;胃鏡及上消化道X線檢查結果#65380;腫瘤范圍大小#65380;估計有無腫瘤浸潤，選擇不同手術入路，并對不同手術入路治療結果進行總結，見下表#65377;

討 論

賁門癌(胃底賁門癌#65380;賁門部胃癌#65380;下段食管賁門癌#65380;食管賁門交界癌等 )

是指齒線上#65380;下2cm以內的原發腫瘤，不涉及或很少涉及食管壁#65377;

1998年國際胃癌聯合會與食管疾病國際學會定義為賁門區域癌，解剖學上5cm以內的食管及胃發生的腫瘤分為三型:Ⅰ型:食管下端腺癌起源于食管的特異性腸上皮化生區域并向近端食管浸潤#65377;Ⅱ型:真正意義上的賁門癌，是指發生于解剖學上賁門及食管胃結合部的腸上皮化生區域，又稱為結合部癌#65377;Ⅲ型:賁門下胃癌并從下方累及食管胃接合部食管遠端，賁門癌由于其解剖位置的特殊性，加上腫瘤生長浸潤，對其手術入路的選擇有時難以把握#65377;

本組資料統計顯示賁門癌手術入路選擇，對賁門癌外科治療有明顯的影響，可準確顯示病變長度軟組織塊影賁門癌可向胸部及腹部轉移，但以腹部轉移為主^[1]，經胸或胸腹聯合切口手術顯露較好，腫瘤切除率較高，從原則上講是賁門癌手術的首選入路，但由于其創傷大#65380;術后并發癥較多#65380;恢復慢，尤其不適用于高齡心肺功能不全的病人#65377;

本組資料顯示經胸入路腫瘤切除率為98.7%，手術切緣距離易達到根治要求，發生切緣癌殘留機會少，吻合口漏發生率低(隧道式吻合)#65377;經腹手術損傷小#65380;失血少，正中切口若同時切除左側第7～9肋軟骨在不開胸的情況下也有較好的暴露^[1]#65377;可有效清除腹腔淋巴結，同時便于聯合腹腔臟器切除，對呼吸#65380;循環影響小，可增加心肺功能不全患者的手術機會#65377;自消化道吻合器用于臨床以來經腹賁門癌手術切除病例明顯增加，使原來經胸或胸腹聯合入路手術切除的病例經腹切除成為可能#65377;但由于手術野顯露不佳，手術者顧及吻合口張力，是腫瘤浸及腹段食管的病例切除范圍受限易發生切緣癌殘留，本組經腹入路手術切除率，癌殘留率分別為75%#65380;25%，比經左胸入路高#65377;目前上消化道鋇劑仍有重要參考價值，賁門癌采用三重造影，腔內超聲顯像可對腫瘤大小，及其浸潤#65380;轉移情況作詳細的觀察#65377;CT能夠顯示腫瘤與臨近臟器的浸潤關系對腫瘤能否切除提供重要資料^[3]#65377;另外術前選擇部分病例行化療#65380;放療或介入栓堵治療可提高部分晚期病例的切除率，結合本組病例及

參考文獻對賁門癌手術入路選擇提出以下幾點建議:①對于高齡心肺功能不全的病人，在身體條件許可的情況下盡量采用經腹入路#65377;②術前X線報告腹段食管浸潤長度在3cm以內的病例經腹入路探查#65377;③術前根據臨床檢查資料，可能行聯合臟器切除者經腹入路#65377;④術前估計腫瘤不能切除者而行化療#65380;放療或介入栓堵的病例，治療結束后可經腹探查.必要時改用胸腹聯合切口#65377;⑤對賁門癌或胃上部癌其范圍大于5cm，低分化，Borrunn Ⅳ型的病例應采用經胸或胸腹聯合入路#65377;⑥術前X線報告腹及食管浸潤長度在3cm以上的病例，經腹入路切緣有癌殘留(術中冰凍病理報告)吻合困難者應改用胸腹聯合切口#65377;⑦年輕#65380;心肺功能正常之賁門癌病人盡量選擇經胸入路#65377;

參考文獻

1 馮守山，等.100例賁門癌淋巴轉移的臨床病理學研究.中華外科雜志，1990，28(9):544

2 陳志新，等.切除左肋軟骨改善經腹近端胃或全胃切除的手術顯露.中國普通外科雜志，1998，7(4):255

3 陳玉泉，等.外科治療賁門癌1450例臨床分析.癌癥，1997，16(4):290