小兒輸液反應(yīng)的治療及病因分析

對(duì)于兒科，每年冬春季是肺炎、腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，門(mén)診患者80%需要輸液治療。但輸液過(guò)程中常發(fā)生輸液反應(yīng)，而輕微的輸液反應(yīng)一般是一過(guò)性、時(shí)間短，對(duì)病人不產(chǎn)生影響；而重癥的輸液反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者有不良后果。現(xiàn)將我院2003~2005年，門(mén)診發(fā)生了25例輸液反應(yīng)，現(xiàn)就其治療及病因做如下分析。

資料與方法

本組25例患兒，男14例，女11例，年齡在3個(gè)月~1歲有5例，1~3歲有6例，4~10歲有9例，10歲以上有5例。發(fā)病時(shí)間在輸液5~10分鐘者14例，輸液在30~40分鐘者8例，輸液結(jié)束后發(fā)生輸液反應(yīng)3例。發(fā)作時(shí)先感到寒冷（較大患兒自述寒冷），嬰兒則哭鬧，既而全部發(fā)生四肢肌肉顫抖，口唇抖動(dòng)，寒戰(zhàn)要持續(xù)5~10分鐘，脈搏快，每分鐘可達(dá)120~140次，脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者口周發(fā)干，四肢冰涼，其中2例血壓下降（皆為10歲以上患兒），血壓在70~90mmHg。寒戰(zhàn)停止后，體溫開(kāi)始上升，呼吸急促，約輸液反應(yīng)發(fā)生30~60分鐘后，出現(xiàn)高熱，最高達(dá)39~42℃，體溫升高一般持續(xù)2小時(shí)以上。化驗(yàn)檢查，白細(xì)胞（4.0~9.0）×10⁹/L，其中有2例血小板為（70~80）×10⁹/L，有3例心肌酶升高，其中CK-MB略有升高，有2例心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波低平、倒置。

治療原則： ①出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)：應(yīng)立即停止輸液，但不能拔針（因輸液反應(yīng)時(shí)血管收縮，患者抖動(dòng)，再扎靜點(diǎn)困難，而發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)需馬上用藥），此時(shí)應(yīng)將輸液瓶、輸液管換掉，但應(yīng)妥善封存，有必要時(shí)送檢。②對(duì)反應(yīng)輕的病人給予對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)期給予地塞米松0.3mg/（kg·次）靜脈注射。使用安痛定對(duì)高熱患者肌注降溫，對(duì)超高熱病人用雙氯酚酸鈉栓劑從肛門(mén)注入，同時(shí)給予鹽酸異丙嗪1mg/kg·次、肌注。③繼發(fā)癥狀的處理：如有抽搐，予以①安定0.2~0.3mg/（kg·次），靜脈注射，20~30分鐘可重復(fù)給藥。②如給安定5分鐘后抽搐不緩解，應(yīng)給魯米那每次6~10mg/kg，肌注（12小時(shí)內(nèi)禁止重復(fù)使用）。③抽搐再不緩解，應(yīng)給10%水合氯醛0.5~0.8ml/（kg·次），加等量水稀釋后，灌腸。對(duì)重癥病人①尤其是高熱不退者，應(yīng)給予物理降溫，酒精擦浴、冰袋，或0.9%冷鹽水灌腸。②對(duì)2例血壓有變化的患者，有早期休克跡象。一例用2∶1等張含鈉液擴(kuò)溶治療，另一例14歲大男孩體重60kg，用低分子右旋糖酐、擴(kuò)容糾酸等對(duì)癥處理。同時(shí)密切觀察病情，監(jiān)護(hù)生命體征，特別是對(duì)年齡較小患兒，嬰兒及體質(zhì)平日較差患兒，應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)，定時(shí)作血尿有關(guān)的化驗(yàn)。持續(xù)發(fā)燒病人還應(yīng)調(diào)整抗生素。

結(jié) 果

25例病人經(jīng)有效的治療和護(hù)理，全部治愈出院。

討 論

既然小兒輸液反應(yīng)在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生，因患兒突然發(fā)生病情變化引起家長(zhǎng)的擔(dān)憂及恐慌，在現(xiàn)今醫(yī)療形式下，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，在輸液反應(yīng)剛發(fā)生時(shí)，幾乎100%的家長(zhǎng)認(rèn)為是醫(yī)療事故，要求醫(yī)院賠償。在這其中70%的患者家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的解釋及免費(fèi)治療，治愈后離院，30%的家長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)大鬧特鬧，像前述3例心肌酶增高患兒，因感冒發(fā)燒就診，是病毒感染本身引發(fā)心肌炎，因在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)，患者家長(zhǎng)要求醫(yī)院給予治療心肌炎。故現(xiàn)階段查找輸液反應(yīng)的病因，減少和避免發(fā)生輸液反應(yīng)是兒科醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。下面就輸液反應(yīng)病因予以分析。

發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因：因致熱物質(zhì)（包括致熱原、死菌游離菌體蛋白、其他蛋白及非蛋白的有機(jī)物或無(wú)機(jī)物）這種蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)，稱之為熱源反應(yīng)。其原因多反面。①液體制劑的質(zhì)量必須按國(guó)家規(guī)定達(dá)標(biāo)。其中5例病人為輸入同一種中藥制劑，在輸液5分鐘到輸液結(jié)束后相繼發(fā)生的輸液反應(yīng)，故考慮中藥制劑的問(wèn)題。它的特點(diǎn)為同一廠家生產(chǎn)的同一批號(hào)液體，同時(shí)使用，同時(shí)發(fā)生，多數(shù)相似的臨床癥狀。此中藥制劑經(jīng)藥檢所檢驗(yàn)，結(jié)果有致熱原物質(zhì)，故把這批中藥返回廠家。②疊加反應(yīng)，上述反應(yīng)中有3例是抗生素和抗病毒藥混合靜點(diǎn)，輸液反應(yīng)原因考慮多種藥混合后不能在短時(shí)間輸完，混合后時(shí)間長(zhǎng)，可能液體產(chǎn)生某些變化，如pH值的改變，微晶體產(chǎn)生等，可能影響藥效，也可輸入后產(chǎn)生反應(yīng)，因此多種藥輸注最好依藥的不同，先后分序輸入，若同時(shí)加入混合輸入時(shí)，必須按《藥物配伍禁忌表》，認(rèn)真的查閱后進(jìn)行。③有2例發(fā)生輸液反應(yīng)的患兒因?yàn)樵陟o點(diǎn)室哭鬧，所以家長(zhǎng)抱患兒在走廊來(lái)回走動(dòng)，并且到人多的大廳來(lái)回走動(dòng)。 還有1例發(fā)生輸液反應(yīng)的患兒，因認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員要求在當(dāng)時(shí)正在裝修的療區(qū)靜點(diǎn)，從而發(fā)生輸液反應(yīng)。以上原因考慮空氣的污染，環(huán)境空氣的潔凈度對(duì)輸液反應(yīng)有一定的影響。在輸液過(guò)程中，污染的空氣中有大量的病原體或致熱源的塵埃，注入了液體中，從而輸入人體，引發(fā)輸液反應(yīng)。④有3例小嬰兒均為靜點(diǎn)50ml液體發(fā)生輸液反應(yīng)。查找原因，因他們輸液的當(dāng)時(shí)我院門(mén)診液體為150ml，故反復(fù)抽出100ml液體丟掉，考慮反復(fù)多次進(jìn)針穿刺可能使橡皮塞進(jìn)針的的局部空隙增大，易將瓶塞表面的浮著物或空氣中的污染帶入靜點(diǎn)中。雖然輸液器都帶有空氣過(guò)濾裝置，但對(duì)5mm以下的微粒清除率較低，不能完全濾出細(xì)菌。

以上就是我考慮輸液反應(yīng)發(fā)生的原因，供同行們借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 鄭州市：兒科急癥診斷與處理.河南醫(yī)科大學(xué)出版社