談談毒蘑菇中毒的防治

衛生部近日發布今年14號公告(見2006，8，20《北京晚報》3版)，指出自今年6月以來，我國遼寧、河北、云南、廣西等省相繼發生多起毒蘑菇中毒事件，已造成149人中毒，

17人死亡。8月25日中央電視臺2頻道播放了河北省文安縣毒蘑菇中毒急救始末。毒蘑菇又叫毒蕈，在我國毒蘑菇約有100種．常見的可致人死亡的至少有10種，如紅色毒蠅蕈、鬼筆蕈、白帽蕈(又叫白毒傘)、栗茸蕈、馬鞍蕈、蛤蟆蕈、綠帽蕈(又叫綠帽傘)、牛肝蕈、褐鱗小傘、肉褐鱗小傘、褐柄白毒傘、殘托斑毒傘、毒粉褶蕈、秋生盔孢傘、包腳黑褶傘、鹿花蕈等。有人認為，越是有毒之蕈，則外觀越是美麗。此話有部分道理，例如毒蠅蕈，其蕈蓋大呈扁圓形，蓋上有白色或淡黃色突起，顏色鮮艷呈紅色或橙黃色，故又名血色毒蕈。白帽蕈，蕈傘最初呈半球形，以后變平而向外伸展，直徑達8~10cm，有白色，黃，綠色，外觀確實鮮艷美麗，但也不盡然，有暗褐色小帽狀的馬鞍蕈、鬼筆蕈、包腳黑褶傘蕈等，并不美麗鮮艷，但同樣有劇毒。

毒蕈中毒的發病時間長短及病理改變和癥狀，因毒蕈所含的成分和毒理作用的不同而不同

毒蕈中毒從食后時間長短區分，有①速發型(食后2～4小時發病)；②遲發型(進食后4～16小時，甚至26小時之后發病)；③中發型(食后6～12小時發病)。

從毒蕈中毒的癥狀分型；①溶血型(馬鞍蕈中毒)有胃腸癥狀，黃疸，肝脾腫大，貧血及血紅蛋白尿等；②精神興奮型(紅色毒蠅蕈，斑毒傘蕈中毒)，主要癥狀為流涎、流淚、大汗淋漓、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、虛脫等副交感神經興奮，中樞神經受到強烈的刺激，可出現瞳孔擴大、強直性痙攣、煩躁不安、幻覺、譫妄等精神癥狀。有時亦能引起肺水腫；③胃腸型(毒紅菇，虎斑菇中毒)，可導致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；④臟器損害型(白帽蕈，綠帽蕈。栗茸蕈中毒)，主要癥狀為損害肝腎實質細胞、血管內皮細胞、中樞神經系統，造成惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、嗜睡或煩躁、昏迷、抽搐、低血壓、休克、尿閉、黃疸、胃腸道、皮下及內臟出血、鼻衄、呼吸困難、心悸、頻繁期外收縮，以及肝昏迷、腎功能衰竭及肝腎性變及壞死等。白帽蕈的毒蕈毒素是一切植物性毒物質中毒性最強烈的一種，其毒性干躁與煮沸皆不喪失，據文獻記載，僅一枚蕈就可使人致死。1965年山東地區等曾報道了34例急性白帽蕈中毒。臨床癥狀為，“肝大，觸痛為41.2%，黃疸占35.3％，肝界縮小的占11.7%。經過排除毒物，早期者洗胃，輸液，升壓藥應用，注射阿托品。保護肝臟，預防感染等處理，34例中，23例痊愈，11例死亡(其中4例死于肝昏迷，3例死于腎功能衰竭，2例死于休克，l例死于消化道大出血，l例死于昏迷合并支氣管肺炎)，死亡率為32.3％。”

治療措施

西醫治療：①立即用1∶[KG-*2]4000～1∶[KG-*2]5000的高錳酸鉀溶液、或用濃茶水、或用5％鞣酸液反復洗胃，然后服活性炭。無腹瀉癥狀的，可給予硫酸鎂導瀉。②中毒時間超過3小時的，可用大量溫水給予高位清凈灌腸。③患者已嚴重嘔吐、腹瀉的，應立即補液，糾正酸中毒。④阿托品1～2mg，肌注，可重復使用，至病情好轉為止。對伴有肝、腎功能損傷的，給予特效解毒藥二巰基丁二酸鈉，每次1g，靜注(也可用二巰基丙酸鈉5％溶液，每次5m1)，每6小時1次。首劑加倍。病情緩解后，每日2次。連用5～7天為1個療程。⑤有心、肝、腎臟器損害的，給予能量合劑、維生素C、維生素B、維生素K、激素等。嚴重的可輸血。⑥保持呼吸道通暢，呼吸困難時吸氧，必要時可氣管插管。昏迷、呼吸衰竭的用洛貝林、可拉明。⑦有精神癥狀的，可給予氯丙嗪治療。

中醫治療：①對服毒不久的，用濃甘草汁或大量、麻油內服探葉，然后用大黃、元明粉、番瀉葉瀉其毒。②用甘草、綠豆濃湯灌服。③防風、金銀花、綠豆、黑豆加地漿水煎，沖入雞蛋內服。④用梨葉汁，荷葉汁，醬汁，銀花藤汁內服。⑤新鮮空心菜搗汁，大量灌服。⑥用新鮮山羊血，大量灌服。⑦因兔子對毒蘑菇有自然免疫力。有條件者，必要時可口服生兔腦、兔胃3只，對白帽蕈、綠帽蕈中毒早期效果尚好，有一定治療作用。⑧用魚腦石與黑豆，甘草，煮成濃湯，大量灌服。 ⑨用樟腦油數滴倒入開水中，治毒蕈中毒上吐下瀉腹痛癥，有奇效。B10 金銀花90g，水煎溫服。針灸治療：“在第2足趾尖(應為足次趾端螺紋中點孫健慧注)上涂一點墨汁后足心彎曲打墨點記號，在此記號上，以米炷一半大小的艾葉柱灸10~50壯，可對諸般食物中毒有效。兩腳換著炙，不燙腳多炙，效果百分之百，此穴位叫里內庭，尤其對蘑菇中毒，變質食物中毒有效，對內疹亦有效。”

參考文獻

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2 李宗浩編.實用急救學.北京：人民衛生出版社，1975.

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4 鄒學熹，編.中醫急癥手冊.成都：四川科學技術出版社，1989；

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6 (清)鮑相編輯的.驗方新編.北京：人民衛生出版社，1990