過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、口腔咽喉炎綜合征１８７例淺析

關鍵詞 綜合征過敏性鼻炎 過敏性結膜炎 口腔咽喉炎 變態反應

資料與方法

一般資料:筆者于2000年1月～004年1月臨床隨機選擇過敏性鼻炎#65380;過敏性結膜炎#65380;口腔咽喉炎綜合征患者187例，年齡18～56歲之間，平均年齡37歲，采剛外用藥配合口服藥的方法治療，獲得滿意的療效#65377;

中醫辨證分型及治療癥狀:治療原則:由于鼻黏膜相對眼球#65380;瞼結膜#65380;口腔黏膜接觸外界異物#65380;過敏物質的面積大，故鼻部最重，而且口腔的炎癥主要是由于鼻黏膜充血水腫，鼻腔堵塞張口呼吸所致#65377;由于此病程較長臨床選擇中成藥加外敷藥治療符合循證醫學原則，治療主要以鼻部癥狀為主證加以辨證#65377;肺氣虛弱#65380;風寒犯上:鼻癢#65380;眼癢#65380;噴嚏#65380;流淚#65380;流清涕#65380;遇冷發作，鼻黏膜蒼白水腫#65380;眼結膜充血水腫#65380;惡風怕冷#65380;易感冒#65380;氣短自汗#65380;咽干不適#65380;咽喉部充血濾泡增生充血#65380;舌淡紅#65380;苔薄白#65380;脈虛弱#65377;治法:益氣祛風寒通竅#65377;方藥:通竅鼻炎片#65377;1次5～7片，1日3次口服#65377;

方藥:補中益氣丸#65377;1次1丸，日2～3次口服#65377;腎氣虧虛，鼻失溫煦:鼻癢#65380;眼癢#65380;噴嚏#65380;流清涕，鼻塞病史較長者伴鼻黏膜蒼白水

腫#65380;眼部呈彌漫性的結膜充血#65380;水腫及乳頭濾泡增生#65380;咽喉黏膜彌漫性充血#65380;血管擴張，腰膝酸軟，夜尿多背發冷#65380;面色淡白，舌淡，脈沉細弱#65377;治法，補腎壯陽#65380;溫鼻通竅#65377;方藥金匱腎氣丸，1次1丸，1日2～3次口服#65377;陰虛鼻竅失濡證:鼻內干燥#65380;灼熱#65380;鼻衄#65380;鼻竅黏膜干紅少津#65380;甚則枯萎#65380;結痂臭穢#65377;全身或有咽干#65380;咽癢，干咳少痰，五心煩熱#65380;舌紅少苔#65380;脈細或細數，可兼腎陰虧虛或胃陰不足#65377;方藥六味地黃丸服，或養陰清肺丸1次1丸1日2～3次口服#65377;7～10天為1個療程，1～2個療程癥狀可明顯好轉，再改成局部用藥為主#65377;此炎癥一般情況不需應用抗生素，除非并發了感染性扁桃體炎眼結膜炎#65380;鼻竇炎時才考慮應用抗生素#65377;

局部用藥:白天用色甘酸鈉眼藥水點眼3～4次/日，晚上用馬應龍八寶眼藥膏點眼#65380;涂鼻#65380;鼻塞較甚者可用呋麻滴鼻液滴鼻，咽喉疼痛干癢者選擇西瓜霜含喉片#65380;冰硼酸含喉片等含喉片#65377;

結 果

療效觀察:187例中，顯效，主癥:鼻癢#65380;眼癢#65380;噴嚏#65380;鼻塞#65380;流清涕消失，主證:鼻黏膜蒼白#65380;水腫，眼部呈彌漫性的結膜充血水腫及乳頭#65380;濾泡增生，咽干不適#65380;咽喉充血等體征明顯減輕#65377;異常氣味刺激鼻#65380;眼結膜激發試驗，流淚#65380;打噴嚏≤3個，黏膜充血水腫可在2～3小時消失的有116人，顯效率62%#65377;好轉，主證:體征大部分減輕但仍有鼻塞#65380;激發試驗，流淚#65380;打噴嚏>3個可在3～4小時消失的有68人，好轉率36.4%#65377;無效，主證:體征均無明顯改變3人無效率1.6%#65377;其中，肺氣虛弱風寒犯上型77例，肺脾氣虛，水濕泛鼻型41例，腎氣虧虛，鼻失溫煦型37例，陰虛肺竅失濡型42例，總有效率98.4%#65377;經過2～3個療程的辨證治療主要癥狀和體征明顯減輕，鼻腔通氣#65380;眼睛的視物功能明顯恢復，張口呼吸消失口腔炎癥也隨之消失或改善，病人的生活質量提高#65377;

討 論

筆者在基層門診工作，接診大量呼吸道病人，其中80%的過敏性鼻炎#65380;過敏性結膜炎#65380;口腔咽喉炎綜合征病人以感冒#65380;急慢性鼻炎#65380;結膜炎#65380;口腔咽喉炎等來就診#65377;在治療上我們選擇全身口服用藥與局部外用藥相結合的方法#65377;選擇中成藥口服旨在從整體觀念#65380;標本兼治的觀點出發，達到扶正祛邪^[1]#65380;全面調理減少過敏發生#65377;選擇局部用藥旨在收斂消炎#65380;阻止炎癥發生減少滲出以緩解癥狀#65377;馬應龍八寶眼藥膏的功能與主治:退赤，去翳#65377;用于眼睛紅腫痛癢，流淚，水眼，眼瞼紅爛等，主要成分:爐甘石是拔毒化腐生肌藥，本品為碳酸鹽類礦石，主含碳酸鋅(ZnC0₃)#65377;煅后分解生成氧化鋅，氧化鋅內服不吸收，外敷于黏膜瘡面有收斂吸濕消炎等作用#65377;在眼內吸收還可參與維生素A還原酶的構成，可治療暗適應能力卜降等癥^[2]#65377;藥性平和，歸肝#65380;胃經，功能，解毒明目退翳，除濕止癢斂瘡抗過敏作用#65377;冰片:有開竅醒神#65380;清熱消腫#65380;止痛的功能#65377;用于神志昏迷#65380;高熱神昏#65380;中風痰厥#65380;氣厥#65380;瘡瘍腫痛#65380;口瘡#65380;咽喉腫痛#65380;目赤腫痛#65380;眼疾#65380;牙齦腫痛等#65377;現代藥理研究有抑菌#65380;局部鎮痛及防腐作用#65377;麝香性溫，味辛，開竅，通絡，辟穢，散瘀#65377;麝香還有抑制大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的作用等，能治中風不醒#65380;痰迷心竅#65380;心#65380;腹暴痛#65380;癰疽腫毒，跌打損傷等癥#65377;牛黃的功能與主治，清心，豁痰，開竅，涼肝，息風，解毒#65377;用于熱病神昏，中風痰迷，驚癇抽搐，癲癇發狂，咽喉腫痛，口舌生瘡伴隨，癰腫疔瘡#65377;把此眼藥膏涂于鼻黏膜有同樣收斂消炎作用#65377;用于鼻部則可收縮鼻黏膜血管，因此可用于鼻部作為減輕充血劑，緩解鼻黏膜充血#65380;水腫#65380;鼻塞#65377;色甘酸鈉眼藥水:通過抑制Ca²⁺進入細胞#65380;穩定肥大細胞膜，來預防組織胺等介質釋放#65377;西瓜霜#65380;冰硼酸含喉片等含喉除緩解局部癥狀外，還可起到消炎的作用#65377;但是，此類疾病主要的致病因素是外界異物#65380;及個體對此物的高度致敏性及鼻黏膜的高度反應性，單靠2～3個療程要徹底治愈是不現實的，必須整體與局部用藥相結合，中醫#65380;西醫相結合的方法才能從根本上徹底治愈此病#65377;

參考文獻

1 呂洪，石磊，徐萍芝.加味芎芷石膏湯治療肺脾氣虛型慢性鼻炎58例，實用中醫雜志，2005，5.19#65380;57

2 孔增科，周海平，付正良，等主編.常用中藥藥理與臨床應用.內蒙古科學技術出版社，2005.359～362，515～516