產后出血４２例臨床分析

關鍵詞 產后出血 高危妊娠 預防措施

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是我國目前孕產婦死亡的首要原因。為了有效地預防產后出血，提高孕產婦的健康水平，現將我院2004的1月～2005年12月在我院分娩42例產后出血病例進行回顧性分析。

資料與方法

本組資料來源于2004年1月～2005年12月在我院分娩的產婦共6607例，其中產后出血42例，產后出血發生率為0．6％。

結 果

產后出血統計見表。

產后出血與產程的關系：產程在24小時以內16例 （35．6％），產程超過24小時者有29例， （ 64.4％），可見產程長產后出血的機會多。

討 論

預防措施：產后出血重點在于預防。

從本資料看，產后出血多發生于高危妊娠者，特別是妊娠高血壓綜合征患者。因此，我們應做好以下工作來預防產后出血的發生：一是產前預防，抓好孕期四早，即早發現、早診斷、早建卡檢查、發現問題及早治療。對于妊娠合并貧血者要積極進行治療，對于合并：重度肝炎等不宜繼續妊娠的婦女及時在孕前期終止妊娠。通過圍產期保健定期檢查，積極防治并發癥。

解除產婦對分娩的焦慮心理：恐懼焦慮的發生與很多因素有關。產婦對分娩認識不足，包括對產時疼痛、胎兒性別、家庭的影響、產婦的個性因素、年齡、文化程度以及對胎兒及本人健康的擔心，以及分娩時醫護人員的照顧程度及態度，易使其產生焦慮。上述因素易造成產婦本人的焦慮，并且明顯高于正常人群。由于焦慮引發對分娩的恐懼心理，過度的焦慮及恐懼心理可導致體內去甲腎上腺素分泌減少及其他內分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產率增加和產后出血增加的一個原因。本組發現精神因素剖宮產與陰道助產分娩組產后出血率高于其他原因的產后出血。所以，醫護人員對有恐懼心理及焦慮心理的孕產婦需有充分的認識，應及時給予心理輔導，消除思想上的焦慮與恐懼。孕期舉辦孕產婦學習班，提高自我保健意識，對分娩有一個正確的了解及認識。產婦住院后要盡快幫助產婦熟悉環境，開展導樂分娩和康樂待產，產房和病房要家庭化，使產婦像住在家中一樣。產時提供適當的鎮痛，減輕分娩時疼痛，積極處理分娩時的并發癥，增加產婦對正常產分娩的信心，減少產后出血。

宮縮乏力是產時高危因素中最重要的因素，也是所有產后出血的因素中危險度最大的。宮縮乏力除了精神(焦慮、恐懼)因素之外，還包括產程延長、胎盤因素、妊娠期子宮過度膨脹、妊高征、多產及產婦的年齡等。這提示我們，在產前對這些高危因素要給予充分重視，加強產程觀察。產后出血的防治重點應放在產時處理上，醫護人員在處理分娩時要嚴格遵守操作常規，胎兒出頭娩肩要以輕柔的方法給予以協助，減少不必要軟產道損傷，注意產婦產后要排空膀胱。準確收集并測量產后出血量，若產程中出血量已達200ml，產后2小時內出血量達100ml，應仔細尋找原因并及時處理。

參考文獻

1 段淑榮，江玲.產后出血的預防．中華現代婦產科雜志，2005，2(9)

2 樂杰，主編.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社