頸靜脈擴張癥的診斷和治療

摘 要 目的：提高對頸靜脈擴張癥的認識，探討頸靜脈擴張癥的臨床診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院2000年1月～2006年8月診治的9例頸靜脈擴張癥診治資料。患者由彩超和放射影像學檢查明確頸靜脈擴張癥的診斷。方法：包括頸內靜脈縮縫術5例，成型術3例，觀察1例。結果：手術治療的患者均痊愈出院，無術后并發癥。全組病例隨訪2～49個月，平均25.5個月，未見復發。結論：頸內靜脈縮縫術、成型術是治療頸內靜脈擴張癥的有效方法。

關鍵詞 頸靜脈擴張癥 靜脈成型術 頸靜脈縮縫術

頸靜脈擴張癥發病率低，被忽略甚至誤診。為了提高對頸靜脈擴張癥的認識，我們對2000年1月～2006年8月診治的9例頸靜脈擴張癥患者進行回顧性分析，探討其臨床診斷和治療方法。

資料與方法

一般資料: 本組患者9例，其中男6例，女3例。年齡2-52歲，其中<15歲8例，>15歲1例。右側頸內靜脈6例，其中1例伴有頸外靜脈擴張，左側頸內靜脈3例。病程2個月～12年，平均2年。患者多在幼兒時發病，腫物逐漸緩慢增大。1例成年患者病程較短，僅2個月，但增大較迅速。

臨床表現 :主要表現為鎖骨上、頸前或頸外側部腫物，哭鬧、咳嗽、屏氣時增大，平靜站立時縮小或消失。腫塊呈橢圓或類圓形，部分患者可看到靜脈傳導性搏動。表面光滑，質軟，易壓縮，有囊性感，無壓痛，界線不甚清晰，不活動，無震顫，聽診無雜音。少兒患者多無伴隨癥狀，影響美觀和擔心破裂是其主要就診因素。1例成年患者在同側甲狀腺切除術后2年發病。全部患者均經頸部彩超檢查明確診斷：靜脈呈囊狀或梭狀擴張，擴張靜脈內未見血栓形成，管腔內血流呈渦流樣，幼兒和少兒患者未見靜脈受壓現象。

治療:8例手術治療，5例行縮縫術，3例行成型術。靜脈全麻下作頸部斜形切口，探查和證實頸內靜脈呈梭形/囊性擴張，游離出擴張頸內靜脈兩端的正常頸內靜脈，置控制帶，再根據患者病情決定手術方式。行縮縫術時酌情選用5-0至7-0單股滑線連續縮縫1-2遍，使其直徑與上下正常靜脈段基本一致。行頸內靜脈切開成型術：放置血管側壁鉗后縱向切開頸內靜脈，向外翻轉靜脈壁，用6-0或7-0無損傷縫線，縱向縫合靜脈壁，使管腔縮小至正常靜脈段口徑，再將反轉的靜脈壁與頸內靜脈側壁縫合，起加固作用；必要時可切除部分多余的靜脈管壁。術后給予抗凝藥物。

1例成年頸內靜脈擴張癥患者拒絕手術，定期復查。

結 果

經手術治療的8例患者，術后均痊愈出院，無并發癥出現。手術切除標本病理組織學檢查顯示靜脈壁結構分布零亂，平滑肌纖維和彈力纖維層稀少或缺乏。全組病例隨訪2～49個月，平均25.5個月，未見復發。定期復查患者隨訪13個月，彩超顯示頸內靜脈管腔擴張程度和病變范圍無明顯變化。

討 論

病因及臨床表現:頸靜脈擴張癥是臨床較少見的疾病，頸部淺層和深層的靜脈均可受累，多為兒童患者，多單側發病。發病原因可歸納為：①先天性缺陷：組織病理學檢查示靜脈管壁薄弱，平滑肌纖維和彈力纖維減少或缺乏，結構排列紊亂，多數學者認為該病是一種先天性靜脈結構異常^[１]。本組3例頸靜脈擴張癥患者，術后病理組織學檢查結果，提示先天性靜脈管壁結構缺陷。先天性靜脈發育異常是頸靜脈擴張癥最主要的原因。②流出道梗阻：頸外靜脈和頸內靜脈匯入鎖骨下靜脈處周圍組織解剖變異，創傷、炎癥、腫瘤等病變時，均可導致頸靜脈流出道梗阻，影響靜脈血液回流。本組1例中年患者2年前曾行病變側甲狀腺葉切除術，估計與術后粘連壓迫頸內靜脈有一定關系。

頸靜脈擴張癥幼兒及少年多見，成人少見，右側多于左側。病人多無臨床癥狀，而在咳嗽、哭鬧、屏氣、喊叫時，頸部出現局限性隆起的腫物，站立位平靜時縮小或消失，多被他人發現而就診。少數患者有臨床癥狀，常見為頭頸中甚至肩部脹痛不適、牽涉感，時有頭暈、胸悶等非特征性臨床表現。腫塊呈橢圓或類圓形，部分患者可看到靜脈傳導性搏動。表面光滑，質軟，易壓縮，有囊性感，無壓痛，界線不甚清晰，不活動，無震顫，聽診無雜音。

檢查和診斷:頸淺靜脈呈球形或囊狀擴張者，臨床上易于發現和診斷。對于頸內靜脈擴張患者，彩超檢查可作出診斷。螺旋CT、MRI檢查則能進一步明確病變部位的性質、范圍以及與周圍組織的關系，作出明確診斷和鑒別診斷。成年患者應注意尋找引起頸靜脈擴張的原因，如腫瘤等，以免延誤治療。

治療:原發性頸淺靜脈擴張癥，病變局限，對美容影響較大，多可在局部麻醉下，作一小切口，施行靜脈結扎或切除術，既能祛除病灶，又能達到美容的目的。

對于診斷明確、但無臨床癥狀、對美容影響不大、不影響生活和工作的原發性頸內靜脈擴張癥患者，可保守治療，定期觀察，當腫塊有逐漸增大趨勢或發生并發癥時，應及時手術治療^[2]。本組1例，隨訪期內未見病變有明顯發展。有臨床癥狀、對美容影響較大、影響生活和工作的患者，均適合于手術治療。我們認為應根據擴張段頸內靜脈壁情況決定手術方式，縮縫術操作簡單，風險小，不足之處是未能加強靜脈壁，若靜脈壁很薄弱，應做成型術。

參考文獻

1 汪忠鎬，舒暢，王仕華，等.外科治療頸靜脈擴張癥.血管外科，2002，5（3）:3～5

2 于增文，李索林，李振東，等.小兒頸靜脈擴張癥手術治療隨訪及評價.中華外科雜志，2003，24：378～380