中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)治療

辨證論治

關(guān)于本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，各個(gè)學(xué)者多在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析分證治療。商氏^[2]等提出本病常見(jiàn)證候有6型：①風(fēng)寒濕痹型，治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯加減；②風(fēng)濕熱痹型，治宜清熱祛風(fēng)、利濕通絡(luò)，方用白虎湯合宣痹湯加減；③寒熱錯(cuò)雜型，治宜祛寒清熱、散風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，方用桂枝芍藥知母湯加減；④痰瘀凝滯型，治宜活血祛瘀、化痰通絡(luò)，方用身痛逐瘀湯合二陳湯加減；⑤肝腎虧虛型，治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，佐以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用右歸丸合獨(dú)活寄生湯加減；⑥脾腎兩虛型，治宜補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)身壯骨，佐以散風(fēng)化濕、溫經(jīng)通絡(luò)，方用十全大補(bǔ)湯合薏苡仁湯加減。梁氏^[3]對(duì)風(fēng)寒型以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)治療，方用薏苡仁湯加減；風(fēng)濕熱型治宜清熱疏風(fēng)化痰，方用白虎湯加減；痰瘀痹阻型治宜扶正溫經(jīng)化痰通絡(luò)，方用陽(yáng)合湯合十全大補(bǔ)湯加減；同時(shí)配溫經(jīng)通絡(luò)止痛藥外敷。劉氏^[4]認(rèn)為在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)要臨床分期與辨證治療相結(jié)合，活動(dòng)期分為風(fēng)濕熱型與風(fēng)寒濕型。風(fēng)濕熱型治宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，以四妙散加味治療；風(fēng)寒濕型治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，以蠲痹湯加味治療。穩(wěn)定期分3型：①痰瘀阻絡(luò)型，治宜活血祛瘀、化痰通絡(luò)之法，方用桃紅四物湯合二陳湯加減；②氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻型，治以補(bǔ)益肝腎、宣痹通絡(luò)之法，以大補(bǔ)陰丸治療；③腎陽(yáng)虛衰、經(jīng)脈痹阻型，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、宣痹通絡(luò)之法。姜氏^[5]認(rèn)為在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)要臨床分期：活動(dòng)期：治以清熱利濕、化瘀通絡(luò)，類風(fēng)濕2號(hào)（自擬方）土茯苓30g、白鮮皮20g、虎杖15g、半枝蓮15g、白芍30g、生甘草10g、忍冬藤30g、白花蛇舌草30g、丹皮15g、川烏6g（先入）、桂枝10g加減；穩(wěn)定期：治以祛風(fēng)除濕、通經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、扶正固本為大法，類風(fēng)濕1號(hào)（自擬方）黃芪30g、防己20g、大艽20g、桂枝10g、桃仁15g、紅花15g、清風(fēng)藤30g、海風(fēng)藤30g、羌活30g、牛膝15g、地龍15g、甲珠10g（先入）、蜈蚣2條、生地10g、川烏6g（先入）、老鸛筋15g、甘草10g隨癥加減。

經(jīng)驗(yàn)方治療：丁氏^[6]以具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、搜風(fēng)散寒、清理濕熱、活血化瘀、促進(jìn)腫痛消散、改善關(guān)節(jié)僵硬等作用的風(fēng)濕骨痛丹（杜仲、附子、全蝎、川烏、馬錢(qián)子）治療類風(fēng)濕260例，總有效率為92.7%。胡氏^[7]用正清風(fēng)痛寧（清風(fēng)藤提取物）40mg，3次/日口服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎428例，近期控制86例，顯效179例，總有效率為94.9%。房氏^[8]以桂枝芍藥知母湯加減（桂枝、白芍、知母、防風(fēng)、麻黃、龍膽草、生苡仁、銀花、狗脊、仙靈脾、丹參、雞血藤、全蝎）治療風(fēng)濕熱痹型RA32例，近期療效總有效率為81.25%，該方可降低IgG等免疫球蛋白含量，提示對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。唐氏等^[9]自擬頑痹排毒湯（重樓、炙川草烏、雞血藤、生黃芪、白術(shù)、茯苓、淫羊藿、桂枝、秦艽、威靈仙、連翹、枸杞子、川斷、紅花、牛膝、甘草）治療RA160例，總有效率達(dá)97.5%。

（2）中成藥治療：中成藥治療RA療效確切，效果顯著，且便于久服，不良反應(yīng)小，有著廣闊的前景。中成藥在劑型有傳統(tǒng)的丸劑、散劑、膏劑、片劑等，最近又出現(xiàn)膠囊、沖劑及中藥針劑等。目前中成藥的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在辨證分型與療效的統(tǒng)一和規(guī)范化方面加強(qiáng)研究，從而提高其療效。王氏^[１0]認(rèn)為中成藥治療RA需根據(jù)不同病期、不同證型來(lái)選擇應(yīng)用。活動(dòng)期：濕熱阻絡(luò)證可選用濕熱沖劑（防風(fēng)、防己、地龍、萆薢、菖術(shù)、黃柏、生苡仁、牛膝、忍冬藤等）、雷公藤多苷片（由雷公藤多苷片，其不良反應(yīng)對(duì)胃腸、骨髓、生殖、肝腎功能有損害，故不宜久服，定期復(fù)查血象、肝腎功能等）、昆明山海棠（由昆明山海棠組成）、正清風(fēng)痛寧（由清風(fēng)藤堿組成）、火把花根片（由火把花根組成，腎功能不全或擬生育男女慎用）。緩解期：寒濕阻絡(luò)證可選用寒濕痹沖劑（由附子、制川烏、生黃芪、桂枝、麻黃、白芍、細(xì)辛、蜈蚣等組成）、木瓜丸（由木瓜、當(dāng)歸、威靈仙、狗脊、牛膝、川烏、草烏、雞血藤等組成）；氣血不足、肝腎虧損證可選用痹沖劑（由生熟地、附片、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、蜈蚣、皂角刺等組成）、[XCJW.TIF]活、獨(dú)活寄生丸（由獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、桑寄生、杜仲、熟地黃、白芍等組成）；正虛血瘀證可選用益腎蠲痹丸（由地黃、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、全蝎等組成）；寒熱錯(cuò)雜證可選用寒熱痹沖劑（由桂枝、白芍、知母、麻黃、白術(shù)、附子、生姜、生甘草、地龍等組成）。趙氏等^[１1]用風(fēng)濕痹膠囊（由延胡索、血竭、砂仁、羌活、獨(dú)活、清風(fēng)藤、片姜黃、三棱、熟地、威靈仙、防風(fēng)、麻黃、川牛膝、川芎、肉桂、生姜、甘草）治療RA120例，有效率為90.8%。傅氏^[１2]用帕夫林（白芍總苷）治療RA23例，總有效率94%。

中西醫(yī)結(jié)合治療RA的概況及發(fā)展前景

譚氏^[１3]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA110例，西藥治療：MTX-5~15mg肌注1次/周；中醫(yī)治療；風(fēng)寒濕阻用烏頭湯加減，風(fēng)濕熱痹用白虎湯加減，痰瘀互結(jié)用桃紅飲加減，久痹體虛用獨(dú)活寄生湯加減。結(jié)果臨床控制25例，總有效率為97.3%。MTX是二氫葉酸還原酶抑制劑，有抑制滑膜細(xì)胞增生及免疫調(diào)節(jié)抗炎的等作用，但不良反應(yīng)大，研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療既能發(fā)揮中藥治療作用，又能降低西藥的不良反應(yīng)，可增加療效，縮短療程。

本病是一種較為復(fù)雜的疑難病之一，單純依靠西藥或者某一種療法，對(duì)控制病情發(fā)展，顯得有些不足，因此臨床上要積極采取多元性綜合治療以提高療效。西藥控制炎癥以治標(biāo)，慢作用藥抑制免疫以治本，但療效不甚理想，不良反應(yīng)多，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)整體觀治療，從發(fā)病部位及證候表現(xiàn)和病因病機(jī)分析，以辨證論治為指導(dǎo)，選擇有針對(duì)性的中藥處方，可以取得更好的療效。

綜上所述，中藥具有抗炎止痛強(qiáng)及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，能夠控制病情活動(dòng)，明顯緩解患者的臨床癥狀，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步探討。