益氣通脈法治療冠心病心絞痛６２例觀察

關鍵詞益氣通脈 冠心病心絞痛

資料與方法

一般資料:本組120例觀察病例均為2002年6月～2006年1月住院及門診病例，隨機分為兩組:其中，治療組62例，男34例，女28例，年齡40～71歲，平均58.2歲，病程5個月～12年，平均6.2年#65377;對照組58例，男30例，女28例，年齡38～70歲，平均59.5歲，病程6個月～11年，平均5.8年#65377;兩組病例在病程#65380;年齡#65380;性別方面比較，無統計學意義#65377;具有可比性#65377;

診斷標準:冠心病心絞痛診斷標準參照國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，胸痹心絞痛(氣虛血瘀型)參照執行1993年衛生部制定“中藥新藥治療胸痹的臨床指導原則”#65377;

方法:兩組患者均常規給西藥治療(阿司匹林75mg，1次/日，消心痛10mg，3次/日，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg)，治療組加用益氣通脈法藥物組成如下:黃芪50g，紅花15g，丹參20g，川芎15g，葛根15g，當歸20g，桃仁15g，三七10g，降香10g，元胡15g，水蛭5g，香附15g，1劑/日，水煎2次，每次200ml，溫服#65377;4周為1個療程，治療前后觀察兩組患者心絞痛及伴隨癥狀改善情況#65380;心電圖變化及血液流變學#65377;

療效標準:心絞痛和心電圖療效標準參照1993年衛生部制定的“中藥新藥治療胸痹(冠心病#65380;心絞痛)臨床指導原則”，伴隨癥狀療效標準參照1979年全國中西醫結合防治冠心病#65380;心絞痛#65380;心律失常座談會修訂的“冠心病心絞痛療效評定標準”#65377;

心絞痛療效標準;①輕度#65380;顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發作次數#65380;程度及持續時間明顯減輕;無效;癥狀基本與治療前相同或加重#65377;②中度;顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發作次數#65380;程度及持續時間明顯減輕，達到輕度的標準;無效:癥狀基本與治療前相同或加重#65377;

心電圖療效標準 顯效:心電圖恢復到“大致正常”或達到“正常心電圖”#65377;有效:S-T段的降低，在治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，倒置的T波變淺或T波由平坦變直#65377;無效:心電圖基本與治療前相同或S-T段較治療前降低0.05mV以上，T波加深或直立T波變平坦，平坦T波變倒置#65377;

統計學方法:采用秩和檢驗和t檢驗#65377;

結 果

治療組和對照組心絞痛的療效見表1#65377;治療組總有效率為96.77%;對照組總有效率為82.76%#65377;兩組療效比較有統計學意義#65377;

兩組總有效率比較，P<0.05#65377;

治療組和對照組心電圖療效比較見表2#65377;治療組心電圖總有效率為75.80%，對照組心電圖總有效率為46.55%，兩組心電圖療效比較有統計學意義#65377;

兩組總有效率比較，P<0.05

伴隨癥狀的改善情況#65377;治療前兩組患者均有不同程度的胸悶#65380;心悸#65380;氣短乏力#65380;頭暈等癥狀，經治療后兩組患者伴隨癥狀均有一定的改善，但治療組明顯優于對照組#65377;

兩組癥狀改善情況比較，P<0.05#65377;

治療組和對照組血液流變學比較#65377;治療后兩組全血黏度#65380;血漿粘度及纖維蛋白原均顯著下降，兩組間療效比較具有統計學意義#65377;

討 論

冠心病心絞痛相當于祖國醫學的“胸痹心痛”范疇，其病機為本虛標實，虛實夾雜為患#65377;臨床所見，易患冠心病者多為中老年人，因其正氣已虛，若遇邪實所客，患病則成必然#65377;因此在治療上就應以補養扶正#65380;活血通脈為主#65377;有研究表明，冠心病患者存在明顯的血液流變學改變，血液黏度增加，導致心肌微循環受阻，心肌缺血而疼痛#65377;益氣通脈法中的藥物，黃芪補氣，丹參#65380;川芎#65380;葛根#65380;當歸#65380;桃仁#65380;三七#65380;降香#65380;元胡#65380;水蛭#65380;香附理氣活血，可以加強止痛#65380;緩解心絞痛的癥狀#65377;藥理研究表明:黃芪能擴張冠狀動脈，具有增加冠脈儲備功能，增加心肌收縮力和心排血量，并可清除氧自由基，提高心肌耐缺氧#65377;丹參具有抗凝血漿中纖維蛋白原濃度，避免血液黏性增加#65377;川芎的主要成分是川芎嗪，能顯具降低血液黏度#65380;抗血小板聚集#65380;減小血細胞比容#65380;降低纖維蛋白原和血脂水平#65377;益氣通脈法之藥物組成的作用機理可能與此有關，因此在臨床上治療冠心病#65380;心絞痛取得較好的效果，在癥狀療效#65380;心電圖療效#65380;血液流變學方面及改善中醫證候方面，均優單純西藥組#65377;

參考文獻

1 微循環技術雜志，1993，1(1):13～16

2 中國中藥雜志，2000，25同(5);300～302

3 葉仁高，陸再英.內科學，第6版.人民衛生出版社，2004，1

4 國際心臟病協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管雜志，1981，9(1):75～76