中西醫結合治療小兒遷延性、慢性腹瀉療效觀察

摘 要 目的:探討中西醫結合的方法治療小兒遷延性#65380;慢性腹瀉的療效#65377;方法:48例遷延性#65380;慢性腹瀉患兒被隨機分為常規治療組23例#65380;中西醫結合治療組25例，常規治療組應用液體療法#65380;營養#65380;飲食療法#65380;微生態療法#65380;八面礞脫石散口服及必要時抗感染治療#65377;中西醫結合治療組在常規治療組基礎上加用中藥七味白術散加味煎服#65377;結果:治愈率常規治療組為48%，中西醫結合治療組為84%(P<0.01)#65377;治愈者的平均療程常規治療組為11.39天，中西醫結合治療組為6天(P<0.01)#65377;結論:中西醫結合治療本病能提高治愈率，縮短療程#65377;

資料與方法

一般資料:48例均為我院兒科2003年1月～2006年2月住院病人，年齡2～16個月，平均6.9個月#65377;腹瀉時間均在2周以上，最長80天，平均29.76天，符合遷延性#65380;慢性腹瀉的診斷#65377;隨機分為常規治療組23例，中西醫結合治療組25例#65377;兩組在年齡#65380;病程#65380;喂養方式方面無顯著性差異#65377;

臨床表現:兩組病例大便次數為4～10次/日，平均7～8次/日#65377;大便性狀為黃#65380;綠色蛋花樣稀水便，有不消化食物，部分帶有黏液，無膿血#65377;大便量少至中等#65377;常規治療組輕度脫水11例(48%)，中西醫結合治療組14例(64%)，均為等滲或低滲性脫水，部分伴有代謝性酸中毒#65377;常規治療組入院時4例伴嘔吐，中西醫結合治療組6例伴嘔吐，均為嘔吐胃內容物，1～3次/日，非噴射性，量少#65377;兩組各有3例有Ⅰ度營養不良#65377;兩組病例入院時均無發熱#65380;咳嗽等#65377;

實驗室檢查:大便常規檢查，常規治療組:膿球少許(±)13例，脂肪球(+～+++)16例，紅血球少許2例#65377;中西醫結合治療組:膿球少許±12例，脂肪球(+～+++)18例，紅血球少許1例#65377;大便培養未檢出致病菌#65377;

治療方法:常規治療組:預防和糾正脫水，保證營養的供給如補充維生素A#65380;B1#65380;鋅等，雙糖酶缺乏者喂去乳糖奶粉，口服不耐受者予靜脈營養，口服雙歧桿菌等微生態制劑及八面礞脫石散，有感染征象者行抗感染治療#65377;中西醫結合治療組:在上述基礎上加服中藥煎劑七味白散術加味:黨參10g或紅參2～4g，白術10g，云荃10g，炙甘草5～6g，藿香10g，廣術香5～6g，葛根10g，干姜5～6g，扁豆10～12g#65377;每劑加水300ml文火煎成100ml，1天內分次口服，每日1劑#65377;本組病例最多服用15劑，最少服用3劑，平均5.56劑#65377;

結 果

療效評定按下列標準:治愈:①癥狀及體征消失 ，一般情況恢復正常;②脫水糾正;③大便性狀#65380;次數及化驗正常#65377;

好轉:①癥狀及體征基本消失 ; ②脫水基本糾正;③大便次數<5次/日，性狀改善顯著#65377;

統計學處理采用u檢驗和t檢驗#65377;

常規治療組:治愈11例，占48%，好轉9例，無效3例#65377;

中西醫結合治療組:治愈21例，治愈率84%，好轉2例，無效2例#65377;兩組治愈率比較u=2.64，p<0.01，差異顯著#65377;

治愈者住院時間常規組最長20天，最短6天，平均11.39天;中西醫結合組最長16天，最短3天，平均6.0天#65377;兩組住院時間經統計學處理t=4.45，P<0.01，差異有高度顯著性#65377;

討 論

小兒遷延性#65380;慢性腹瀉的發病機理有因腸毒素#65380;激素和脂肪酸刺激引起的分泌型腹瀉;有因某些溶質吸收不良積聚于腸腔內形成高滲性腹瀉;有因感染#65380;過敏#65380;慢性炎癥性腸病引起的腸黏膜損傷，吸收面積減少;也有因缺乏蛋白 #65380;鋅#65380;鐵等引起腸黏膜萎縮#65380;消化酶降低^[1];另外缺乏維生素A可引起消化道 上皮干燥#65380;增生角化^[2];缺乏維生素B₁可引起膽堿酯酶活性增強#65380;乙酰膽堿水解加速，使神經傳導受影響 ，造成胃腸蠕動緩慢，消化液分泌減少，消化不良^[3]等;治療和喂養不當#65380;腸道菌群失調(如濫用抗生素)對急性腹瀉向遷延性#65380;慢性腹瀉演變起促進作用#65377;上述均可導致腸黏膜損傷和不同程度吸收#65380;分泌和重吸收障礙#65377;所以本病的治療除液體療法外，補充營養及益生菌#65380;合理喂養#65380;腸黏膜保護劑應用有利于腸黏膜損傷的修復和腸功能的恢復#65377;

中醫認為本病的發病主要在脾胃，脾為主臟，濕為主因，虛實挾嫖為特點#65377;《幼幼集成》中日:“若飲食失常，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸，乃致合污下降.”成瀉#65377;《沈氏尊生書》上指出“泄瀉，脾病也#65377;脾受濕而不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水谷，并入腸而成瀉”#65377;由此可知，本病主要是脾虛失運，水谷不化，精微不運，反而內停成濕，下注大腸而為瀉#65377;又小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其脾胃功能發育尚未完善，故無論內傷飲食或外感六淫，均可引起脾胃功能失調#65377;由于泄瀉日久，傷及脾陽，脾失去推動力胃中食滯，水谷不化#65377;故臨床上多以虛實挾雜為特點#65377;所以治則以扶正為主，祛濕為輔#65377;我們用七味白術散加味治之#65377;其中黨參或紅參#65380;白術健脾益氣，云苓#65380;扁豆#65380;藿香#65380;廣木香和中化濕理氣，葛根升氣，干姜溫運脾陽，諸藥合用共奏健脾止瀉之效#65377;使陰平陽秘，脾健胃和#65377;在治療中我們我們還注意到補虛不能用純甘，太甘則生濕#65377;故以黨參或紅參#65380;白術#65380;扁豆相配，又恐滲利過多而耗氣傷津，因而少用云苓而重用藿香#65380;扁豆#65377;

中西醫結合治療本病既發揮了西醫能迅速糾正脫水，缺什么補什么的長處;又發揮了中醫辨證論治，能較快的促進胃腸功能恢復之長#65377;二者結合治療本病較單純用常規治療方法具有明顯的治愈率高#65380;療程短的優勢#65377;

參考文獻

1 葉瑞云.小兒慢性腹瀉的防治.實用兒科雜志 ，1987，2:121

2 王保安.維生素A的生理功能及缺乏病.生物化學，北京:人民衛生出版社，1987，506

3 王保安.維生素B1的生理功能及缺乏病生物化學.北京:人民衛生出版社，1987，511