短程胰島素強化治療初診２型糖尿?。担独^察

2003年6月-2004年10月，我科應用短程胰島素強化治療初診2型糖尿病人56例，效果十分理想。現將結果報告如下。

資料與方法

56例均為初診的2型糖尿病人，未應用任何降糖藥物治療。其中男36例，女23例；年齡27～64歲，平均36±1．2歲，空腹血糖11．5～23．6 mmol／L，平均12．3±1．6mmol／L，餐后2小時血糖14．5～2 8．7mmo1／L，平均16．0±1．8 mmol／L；空腹胰島素4～16IU／m1，平均10±1．1IU／ml，糖耐量實驗(0GTT)2小時胰島素10～36 IU／m1，平均28±1．3IU／m1。糖化血紅蛋白(HbA，c)7．2～12．4％；患者肝、腎功能均正常，且無糖尿病急、慢性并發癥。

治療方法：患者均收住院，在糖尿病飲食及運動療法的基礎上，應用諾和銳三餐前皮下注射，諾和靈N睡前皮下注射。根據血糖水平每2～3

天調整一次胰島素用量，每日胰島素總量24～56U血糖控制達標后出院，平均住院時間7±1．5天。出院后繼續治療，療程2周，療程結束后繼續行飲食及運動治療。

診斷標準：空腹血糖4．4～7．0 mmol／L，餐后2小時血糖<1 0 mmol／L為血糖控制達標。

療效判定：療程結束后每半月測空腹血糖(FBG)及餐后血糖(P2hBG)1次，療程結束1個月、3個月、6個月、1年，血糖控制達標者分別為52例(95％)、49例( 87％)、46例(82％)、42 例(75％)。 療程結束后1個月進行0GTT胰島素釋放實驗測定，空腹胰島素12～26IU／ml，平均18±1．2IU／ml，2小時胰島素30～67IU／ml，平均42±2IU／ml。

療程結束每3個月測HbA1，C1次，3個月，6個月，1年HbA₁C平均為5．8±1．0％，6．3±0．8％，6．8±0．9％，7．0±1．1％。

討 論

2型糖尿病早期表現為胰島素分泌第1（22：00）時相缺失，胰島素分泌高峰延遲。我們采用超短效胰島素諾和銳三餐前皮下注射，該藥起效快，達峰快，模擬人生理胰島素分泌，能使胰島素分泌第l時相得到恢復，更好地控制餐后血糖。

所選病例空腹血糖平均大于11．1mmo1／L，空腹及餐后胰島素均較低，無餐后胰島素高峰出現，通過每日4次胰島素強化治療，解除了高糖毒性對胰島β細胞的抑制，使患者空腹及餐后2小時胰島素水平均有所升高，使餐后胰島素分泌高峰出現。

2周胰島素強化治療后，大部分患者只通過飲食及運動治療即獲得了3個月～1年的血糖良好控制，避免了長期應用口服降糖藥物的不便。該法和通常應用胰島素泵強化治療相比，方法簡單，費用低，療效確切，值得在基層醫院推廣應用。

該法采用每日4次胰島素皮下注射，低血糖反應的出現相對增多，應及時調整胰島素的用量，注意預防低血糖反應的發生，遠期療效尚需進一步觀察。

參考文獻

1 王旭，楊文英.糖尿病的治療.中華醫學會繼續教育雜志，2003，第4期