斷指再植術后護理

我科自2003年3月~2006年3月共收治斷指再植患者20例，共24指，全部成活，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組20例患者24指，男12例1 5指，女8例9指，年齡12~52歲，平均年齡26歲，機器絞傷4例，擠壓傷2例，切割傷14例。其中拇指3例，食指9例，中指8例，小指4例均再植成活，臨床效果良好。

護 理

術后護理:①心理護理:斷指損傷對患者心理上是一種嚴重的打擊，常常會擔心其手術是否成功，再植成活率、功能、外觀、工作是否受到影響等，心理情緒低落，所以我們應向病人做好心理疏導。應耐心向患者講述該病的性質、治療進展、手術方式、手術成功功能恢復良好的前景，介紹成功病例，調節好患者的心理狀態，取得患者及其家屬的信任與理解，使患者更好地配合醫務人員進行治療。②室內環境：病房要求舒適、整潔、安靜，室內溫度保持在25~32℃，相對濕度50%~60％，自然光線充足。注意通風，每日病房紫外線消毒1~2次，每次30分鐘，禁止在病房內吸煙。③體位護理：患者平臥，禁止患側臥位，以免肢體受壓影響靜脈血流，抬高再植肢體，高于心臟水平10~1 5cm，以利靜脈血回流，減輕腫脹。為病人提供松軟床墊，增加舒適感，每2小時督促病人活動體位，按時更換內衣，給予皮膚護理。囑病人術后應絕對臥床2周，限制再植指活動，防止體位改變造成再植處供血不足，或回流不暢而導致吻合血管堵塞、痙攣。加強夜班巡視，防止發生熟睡后移動或壓迫患肢，造成不可挽救的后果。④生命體征觀察：注意觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、傷口及皮膚黏膜出血情況。⑤藥物應用。遵醫囑應用抗生素，肌注罌粟堿，靜脈滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痙藥物。⑥患指觀察護理：術后每30分鐘~1小時觀察患指傷口滲血及血液循環情況。血液循環良好的指標有：皮膚紅潤、甲床粉紅、指腹張力、皮溫正常；如肢體皮膚顏色青紫、溫度偏低、張力降低或增高、毛細血管充盈時間加快，表明靜脈淤滯；如肢體皮膚顏色變得蒼白，指腹干癟，皮溫降低，毛細血管充盈時間減慢，表明動脈供血不足。局部應保溫，可用烤燈照射，距再植指上方30~40cm處以60~100W罩燈局部持續照射。使局部環境處在一恒定的溫度，利于血管擴張，防止血管痙攣。不得隨意調低烤燈距離，以免灼傷。 ⑦飲食護理：應給予進高維生素、高能量、高蛋白、易消化的流質飲食。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、芹菜等。少量多餐，多進粗纖維食物防止便秘。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痙攣的發生。⑧疼痛護理：術后常規使用靜脈鎮痛泵，同時護理人員應經常詢問病人，正確評估病人疼痛情況，隨時與醫生聯系、溝通，采取相應措施。

出院指導：出院后病人仍需禁煙、酒，忌食辛、辣食物。注意傷指保暖，預防感冒，囑病人做克氏針未累及關節的功能鍛煉，教會病人如何觀察再植指末梢血液循環情況，如發生異常及時來院就診，1個月后去除內固定。