急性心肌梗死溶栓治療ＱＴ離散度的臨床意義

摘 要 目的:探討急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治療對QT離散度(QTd)及校正后QT離散度(QTcd)的影響及與近期臨床預后的關系#65377;方法:選擇116例確診為AMI的患者，分成溶栓組和非溶栓組，測量每例患者心梗后的QTd和QTcd，并對兩組惡性室性心律失常#65380;猝死及心衰的QTd進行比較#65377;結果: QTd#65380;QTcd比較差異有非常顯著性(P<0.001);兩組惡性心律失常#65380;猝死#65380;心衰的QTd值比較關異有顯著性(P<0.001)#65377;結論:AMI溶栓治療后QTd#65380;QTcd明顯減少，惡性室性心律失常#65380;心衰#65380;猝死的發生率降低，臨床上可通過QTd測量來判斷AMI患者近期臨床預后#65377;

關鍵詞 心肌梗死 QT離散度 溶栓治療 心電圖 預后

QT離散度是近年來發展起來的一項評價心臟復極同步程度的新指標，同時QTd作為一項預測心臟性猝死#65380;室性心律失常的指標備受國內外學者的關注#65377;我們對48例溶栓治療的急性心肌梗死患者的QTd#65380;QTcd與同期68例非溶栓治療的急性心肌梗死的QTd及QTcd進行對比分析，以探討溶栓治療的AMI患者QTd#65380;QTcd與近期臨床預后的關系及意義#65377;

資料與方法

一般資料:AMI患者116例均來源于我院1998年1月～2005年10月住院患者，男75例，女41例，年齡43～75歲，平均51.8歲#65377;所有患者符合國際心臟病學會及WHO臨床命名標準化聯合專題組制定的AMI診斷標準#65377;其中Q波型AMI77例，非Q波型AMI39例#65377;

根據梗死后是否行溶栓治療分組:①溶栓治療組48例中，男35例，女15例;全部病例均為發病1～12小時入院并采用尿激酶150U+生理鹽水100ml，30分鐘內滴完#65377;尿激酶滴完后立即給予口服腸溶阿司匹林300mg/日，12小時后皮下注射肝素6250U，以后每12小時注射1次，持續3～5天，另外配合常規擴血管及對癥治療#65377;②非溶栓治療組68例中，男40例，女26例;僅接受常規擴血管及對癥治療#65377;

方法:所有AMI患者均持續心電監護至少3天，每天常規做12導聯心電圖檢查，必要時加做V₇～V₉#65380;V3R#65380;V4R導聯，走紙速度25mm/分鐘，以入院后第7天的心電圖為準，死亡病例在7天內的以死亡當天心電圖為準#65377;測量QT間期時，以QRS波起點至T波回到T-P基線處為QT間期;如有U波存在，測量終點為T波與U波最凹外，T-U融合時則以T波與U波之間切跡作為QT間期終點#65377;測量中每份心電圖至少有6個導聯能清楚顯示T波，每導聯連續測定3個QT間期，取平均值，不同導聯最長QT間期減去最短QT間期為QTd#65377;測量參數包括:RR間期，QT間期#65377;QTc的計算按Bazett公試，即QTc=QT/√RR，同一患者若心率變化大時則以此公式矯正QT間期#65377;QTcd則為最長QTd與最短QTc之差值^[1]#65377;

統計學處理:各組間比較，采用t檢驗#65377;

結 果

溶栓組QTd (46.58±15.23)ms， QTcd (58.13±19.24)ms;非溶栓組QTd(120.89±32.14)ms，QTcd(131.25±33.52)ms#65377;兩組比較差異有非常顯著性，P<0.001#65377;

溶栓組#65380;非溶栓組發生惡性室性心律失常#65380;心衰#65380;猝死病例的QTd的比較:溶栓組發生惡性室性心律失常15例，其QTd(116.45±18.12)ms#65380;心衰4例，其QTd(109.36±16.35)ms#65380;猝死2例，其QTd(121.36±14.23)ms;非溶栓組惡性室性心律失常24例，其QTd(159.43±19.01)ms#65380;心衰29例，其QTd(133.27±16.49)ms#65380;猝死14例，其QTd(163.49±14.87)ms#65377;兩組經統計學比較差異有非常顯著性，P<0.001#65377;

討 論

張氏等 ^[3]報道急性心肌梗死35例，發生心肌梗死者較對照組的QTd明顯增大，在溶栓成功后，QTd減少，而溶栓失敗者QTd變化不顯著#65377;從而明確心肌缺血可導致QTd的增加，亦說明QTd可作為反映心肌缺血的無創指標^[4]#65377;心電圖導聯間QT間期差異被認為是指檢測心室復極時間不一致的無創傷性方法，QTd是指體表12導聯心電圖不同導聯間最長QT間期和最短QT間期的差異程度，對于AMI后QTd及QTcd的增大，大多數學者認為是由于心肌缺血區傳導復極不一致性增加，易使心室肌細胞的電活動產生折返，易發生心律失常，可用于觀察患者住院期間預后，指導用藥以觀察療效#65377;本文溶栓組治療后QTd明顯縮小與非溶栓治療組比較有顯著性差異;溶栓組發生惡性室性心律失常#65380;猝死#65380;心衰病例明顯比非溶栓組減少，且QTd亦明顯小于非溶栓組，兩組QTd的比較有顯著性差異與歐氏觀察結果基本一致#65377;AMI后大多數患者梗死區與非梗死區的結構和形態會發生一系列變化，導致梗死區或缺血區所對應導聯的QT間期延長，故認為心肌缺血損害#65380;壞死造成心電不穩定及傳導障礙，加之此時心功能不同程度受到影響，均可引起體表心電圖各導聯QTd及QTcd增大，而成功的尿激酶溶栓治療心肌梗死可挽救嚴重缺血尚可存活的心肌組織，縮小梗死面積，使心室除極#65380;復極的差異減少，從而使QTd減少#65377;本文死亡患者的QTd及QTcd均明顯高于生存者，其數值分別為(120±32)ms#65380;(131±33)ms，兩組相比差異有顯著性#65377;說明溶栓治療AMI患者早期QTd及QTcd增大對患者預后有一定的臨床意義#65377;

參考文獻

1 陳春安.急性心肌梗死QT離散度的臨床意義.第四軍醫大學學報，2002，23(4):367-3704

2 張燕，伍衛，張旭明，等.急性心肌死35例靜脈溶栓前后QT離散度的變化.新醫學，1998，29(1):18

3 袁沃亮，王景峰，聶如瓊，等.QT間期及其離散度與冠狀動脈病變的關系.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002， 16(1):40～42

4 歐陽秀革，王鳳霞.急性心肌梗死溶栓治療QT離散度變化對近期預后的影響.寧夏醫學雜志，2002，24(2):86～87