米索前列醇縮短產程５８例臨床觀察

為了縮短產程促進分娩，自1988年4月～1999年3月采用口服米索前列醇1日分娩58例，取得較好效果，現總結如下#65377;

資料與方法

臨床資料:58例均為妊娠足月，單胎頭位，均無妊娠高危因素，其中初產53例，經產5例，孕周在38～39周17例，40～42周41例，平均40+3周，年齡22～35歲，平均28歲，入院時，宮頸Bishop評分在5～6分以上#65377;

服藥方法:采用空腹口服米索100μg，于半小時后方可進食，設專人嚴格觀察宮縮#65380;胎心音變化和產程進展情況，對宮縮無效和用藥后宮縮隨用藥時間延長而減弱者，于第一次服藥2小時再口服100μg#65377;本組58例中最多服4次(總量400μg)，最少服1次#65377;服藥期間均不用其他促進宮縮藥物和方法#65377;

觀察指標:嚴密觀察用藥后血壓，脈搏，記錄宮縮，胎心音變化，產程進展，新生兒出生評分和產后出血量#65377;及其他不良反映#65377;

結 果

從表1可見本組口服米索促進宮縮縮短產程順利分娩有效率為98.2%#65377;服藥次數最多4次，最少為1次#65377;平均1.2次#65377;其中失敗1例(11.8%)#65377;經3次為獲療效#65377;此因患者對藥不敏感而且過度緊張中途退出#65377;

從表2可見，用藥后55例(94.6%均)呈陰式順產#65377;僅2例因胎兒過大或會陰發育不良行會陰側切順利分娩1例，剖宮產結束分娩#65377;可見服用米索不增加手術機會#65377;

從表3提示:本組56例(96.4%)按Apgars評分出生后1分鐘評分均≥7分，僅2例在4～7分，未見<4分者，故服藥促產未見重度窒息新生兒#65377;

從表4可見:本組服藥后總產程在5小時者15例 ，占22.6%，5～12小時者40例，占72%，12～18小時者3例，占9.4%#65377;充分說明本組用藥后有94.6%(55例)的總產程縮短在12小時以下#65377;僅3例因宮縮乏力使產程在12～18小時，且均在1日內完成分娩#65377;可見本組通過口服米索前列醇具有明顯促進宮縮，縮短產程，其1日分娩有效率達98.2%#65377;

藥物不良反應:不良反應主要是腹瀉也有消化不良，腸脹氣，惡心及嘔吐，偶有皮膚瘙癢，眩暈等#65377;但本組用藥量少，患者服前后血壓#65380;脈搏無明顯變化，亦未見惡心，嘔吐及腹瀉等#65377;

討 論

米所前列醇是1988年在美國研制的一種口服前列腺素，是PGE1的衍生物，且有軟化宮頸，誘發及促進宮縮的作用#65377;郁氏等^[1]對米索軟化，擴張早孕宮頸進行觀察效果是肯定的#65377;有人通過后穹隆給藥(PGE1)進行晚期引產其成功率94.4%^[2]#65377;本組通過口服米索試求更簡單引產方法，其成功率98.2%較后穹窿放置給藥簡便，減少感染機會且具有相同的效果#65377;尤其縮短產程十分顯著94.6%在12小時內順利分娩，其中22.6%在5小時內分娩，而且本組98.2%呈陰式分娩，新生兒評分均≥7分，未見≤4分#65377;未發生產后流血#65377;

本組臨床觀察中，我們體會到:①米索引起子宮收縮與生理性宮縮節律不同#65377;生理宮縮在第1產程末及第2產程持續時間長，間歇短，頻率變化慢，而米索引起宮縮持續時間相近，而間歇短，即節律變化快;②我們發現破膜后產婦對米索敏感性高，對縮短產程效果更顯著#65377;本組15例破膜產婦總產程5小時之內充分說明此點#65377;這由于破膜后胎頭直接壓迫宮頸反射性引起宮縮使得產程加快;而破膜后子宮收縮引起宮腔內壓增加#65377;子宮血管缺血缺氧致使內生性前列腺素代謝物PGF上升迅速^[3]進一步興奮子宮縮短產程1/3～1/5^[4]等因素有關#65377;因此，在子宮開大2～3cm可行人工破膜后再使用米索縮短產程提高療效的新途徑值得探討#65377;

本組58例口服米索促進宮縮縮短產程順利完成1日分娩除2例子宮收縮過頻#65377;第2產程胎心改變外，未發現其他明顯不良反應，亦未發現增加手術產，新生兒重度窒息及產后流血現象#65377;由此驗證口服米索能縮短產程，促進安全分娩方法簡便，易行，效果好，值得基層醫院應用#65377;

參考文獻

1 郁曉慧等.米非司酮擴張子宮頸有效性研究 . 中國計劃生育學雜志，1995.2:118

2 陶敏芳等.米索前列醇用于晚期妊娠引產的初步探討. 實用婦產科雜志 ，1997，13(4):204

3 藤井紅，等.宮縮乏力時人工破膜的效果.國外醫學婦產科分冊，1986，6:347