老年患者靜脈特點及穿刺方法的探討

目前對休克心跳驟停的復蘇，均采取直接靜脈給藥法，以避免和減少心肌的損傷，經臨床使用效果令人滿意#65377;靜脈給藥的方法已成為治療，搶救老年患者的重要途徑#65377;

老年患者血管特點及生理病理變化

老年人機體老化，其血管特點是:靜脈管壁增厚#65380;變硬#65380;管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加#65377;皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定以及回血緩慢，凝血較快，為老年患者靜脈的共同特點#65377;

生理病理變化:隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發病率逐年上升，心功能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統相應地出現一系列改變，主要是血流凝固性增加，纖維蛋白活性增加#65377;纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集增加等#65377;靜脈內膜的老年變化則表現為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低，硬化，甚至鈣化等#65377;

根據老年不同疾病采取不同靜脈穿刺部位及方法

根據不同疾病選擇適當血管:①糖尿病患者:應選擇手足部位較直的#65380;管腔稍粗一些的血管#65377;因為這類患者血液處于高凝狀態，如果血管過細#65380;過短#65380;回血往往不等回到可視部位就凝固了，使針頭堵塞，造成穿刺失敗#65377;而直#65380;粗一些的小靜脈#65380;血流壓力相對大一些可避免早凝血現象發生#65377;②高血壓#65380;冠心病患者:應選擇手足小靜脈，因為這類病人的血管硬化主要表現在大#65380;中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少#65377;③癱瘓患者:應選擇患側肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時間長，不影響健側肢體活動，同時也有利于促進患側肢體的血液循環，減少血栓形成#65377;④慢性肝病，腎功能衰竭患者，應避免使用肢體內側的血管，這類病人血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內側皮膚較薄，血管表淺容易破或穿刺成功后，容易發生液體部分外滲#65377;⑤其他方面:根據輸入的藥物選擇血管:輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強藥物，特別在搶救中，需在短時間內大量輸液時，應選擇成功率高，易于固定的較大的粗血管，如大隱靜脈，肘正中靜脈，可避免藥物對小血管的刺激，因為小血管壁薄，致密度低，容易造成藥液外滲，引起局部組織壞死#65377;

根據輸液時間長短選擇血管:在短時間內的輸液可選擇手#65380;足背小血管，當超過8小時以上應選擇上肢手背靜脈為宜，這樣有利于病人床上活動，和體位的變動解除長期臥床的疲勞，也便于病人大小便及其他活動#65377;

消毒:皮膚與進針手法:①老年人的皮膚消毒與一般人不同的是:必須繃緊皮膚后再消毒，原因是皮膚老化，皺褶增多，污垢容易沉積在皺褶里，其消毒的面積應比一般人大一些，污垢較多者，選用肥皂液清水擦洗后再消毒#65377;②進針手法:不宜采用血管面直接進針，應在所選擇穿刺處下方1～2cm進針，待針進入皮膚1/3時再進入血管內，見回血后稍稍向前進針0.5cm左右，其優點是不容易穿破血管，針斜面不易從血管中脫出，可延長血管使用時間#65377;③角度和力度:一般來說，進皮膚時角度不宜過大，而且進入血管時就要根據血管的特性決定#65377;管壁厚硬，晚滾動者，角度相對要大一些，力度要重一些，但往往要超過40°為宜，這樣針尖銳利部分充分接觸血管壁#65380;使滾動血管不易滑脫#65377;對內側表淺脆性較大的血管要保持低角度，力度要小，平行進針，見回血后一般不宜繼續進針，以防穿破血管，使穿刺失敗#65377;