中草藥生化湯加味應用于藥物流產臨床觀察

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕流產后子宮出血量多及出血時間長，可出現妊娠物排出不全，子宮復舊不全#65380;宮內感染#65380;盆腔炎#65380;繼發不孕等一系列不良后果#65377;本文對5年對生化湯加減及用藥劑量的調整，以期達到提高藥流安全流產率，縮短藥物流產后出血時間和出血量#65380;減少不良后果的目的#65377;

資料與方法

對象:2001年7月～2006年6月在本院門診自愿要求藥物流產的早孕婦女380例，平均年齡28.3(19～40)歲，停經≤49天，尿HCG(+)，B超確診“宮內妊娠”，孕囊≤2cm，白蛋白≥80g/L，血小板≥70×109/L，無藥物流產禁忌證者#65377;

方法:對照組第1#65380;2天早晨各空腹口服米非司酮50mg，晚22:00口服25mg，兩天共150mg#65377;于第3天早晨空腹來院口服米索前列醇600μg觀察#65377;觀察組從流產當日開始服生化湯加味方6劑，1劑/日，兩組受試者分別在7#65380;14#65380;30天復診，個別不能來院復診者電話聯系隨訪#65377;

藥方:當歸12g，桃仁10g，川芎6g，炮姜3g，黨參15g，黃芪20g，生山楂12g，益母草20g，澤蘭12g，香附10g#65377;

臨床效果評定:①完全流產:孕囊整體排出，出血自然停止，尿HCG轉陰，未經干預自然轉經#65377;②不全流產:孕囊排出后，因出血過多或出血時間延長，查宮內組織物殘留后施清宮術#65377;③流產失敗:用藥后未見孕囊排出，B超提示:孕囊增大#65377;統計學處理:采用t檢驗及X²檢驗#65377;

結 果

一般情況:兩組受試者年齡#65380;停經天數#65380;孕次#65380;產次和B超檢測孕囊直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)見表1#65377;

流產效果:兩組完全流產率比較觀察組明顯高于對照組，差異有顯著意義(P<0.05)見表2#65377;

出血時間:兩組平均出血時間比較觀察組明顯低于對照組，差異有顯著意義(P<0.05)見表3#65377;

討 論

藥物流產終止早孕的機理為米非司酮通過競爭性結合孕酮受體，而使蛻膜及絨毛變性壞死，內源性前列腺素釋放而誘導流產#65377;米索前列醇可以促進子宮收縮，宮頸軟化#65380;宮口開大，從而促進蛻膜及絨毛排出^[1]#65377;但是米非司酮并非直接作用于孕囊#65380;蛻膜變性并非均勻性，因此，藥物流產者對藥物吸收代謝的程度用蛻膜變性程度各有不同，導致有妊娠物排出不全，子宮復舊不全，宮內感染，盆腔炎，繼發不孕等不良后果，這些均與出血時間較長有關#65377;臨床經西藥#65380;中成藥等治療，效果仍不理想，依據中醫理論，藥物流產后胞內瘀血停留，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內阻，血不歸經，以致惡露淋漓，日久不盡#65377;其病的治療應著重補虛和祛瘀，補虛以補益氣血為主，祛瘀當配合理氣藥，取氣行則血行之意#65377;本觀察組藥方中各種藥物協同作用，奏活血祛瘀，養血止血之功，能夠促進子宮收縮，加快妊娠組織排出，縮短流產后出血時間，提高完全流產率#65377;方中當歸補血活血，化瘀生新為君藥，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀均為臣藥，炮姜入血散寒，溫經止痛止血，黨參補中益氣，黃芪補氣及益衛固表;山楂活血散瘀消腫，興奮子宮肌肉，使其收縮增強，益母草活血祛瘀促進子宮收縮，澤蘭活血祛瘀;香附行氣止痛^[2]，方中大劑量使用參#65380;芪不在活其血，而先補其氣，《付青主之女科》:“蓋氣旺而血自能生，排氣旺而血自行，歸經而不妄溢#65377;”生山楂亦有健脾#65380;培補脾胃，調暢氣血化生功能#65377;諸藥相伍，祛瘀生新，促使孕囊完整排出，出血自然停止^[3]#65377;本組觀察結果顯示:服用該方組完全流產率及子宮平均出血時間均較對照組差異存在顯著性(P<0.05)，其療效顯著，無不良反應，因樣本量較少，有待增加樣本量繼續觀察#65377;

參考文獻

1 王大琬，叢克家，主編.婦產科疾病治療學.天津科學技術出版社，2000，169

2 許濟群主編.方濟學.上海科學技術出版社，1986，152

3 (清)傅山.付青主女科.上海科學技術出版社，1985，77