全瓷貼面的臨床應用研究

摘 要 目的:觀察全瓷貼面用于變色前牙修復的臨床效果#65377;方法:選擇72例共制作全瓷貼面225顆，隨診5～8年，通過臨床檢查和患者主觀評價，觀察臨床效果#65377;結果:臨床檢查修復效果顯著，患者主觀感覺光滑舒適，無牙齦炎癥，無牙炎反應#65377;結論:全瓷貼面修復效果好，是較為理想的變色前牙美容修復體#65377;

關鍵詞 全瓷貼面 牙修復 臨床應用

黏結修復技術具有操作方法簡單，牙體磨切少，省時，美觀舒適等優點，臨床應用廣泛#65377;我們應用全瓷貼面修復四環素牙#65380;釉質發育不全#65380;氟斑牙#65380;死髓牙等變色前牙，隨訪5～8年，取得較為滿意的臨床效果#65377;

資料與方法

臨床資料:全瓷貼面修復72例患者，男42例，女30例，年齡12～40歲，平均25歲#65377;共225顆牙，其中四環素牙86顆，氟斑牙50顆，釉質發育不全68顆，外傷及齲壞所致前牙變色21顆#65377;

操作方法:

牙體預備，牙體唇面按切端0.7mm，中部0.5mm，頸部0.3mm移行磨削，頸緣及近遠中邊緣形成淺凹形，近遠中磨削時不破壞鄰接點，頸部與齦緣平齊，不能置于齦下，切端牙體組織過薄時，則切端磨除1～1.5mm， 切端舌側可形成小斜面，以增加黏接面.取模型，選色(Vita比色)#65377;

試戴和黏結:試戴過程中不可使用暴力，因貼面僅0.5～0.8mm，易碎，用黏結劑進行粘結#65377;①用烤瓷條件劑處理瓷貼面組織面30秒，水沖20秒，吹干#65377;涂偶聯劑吹干，放于避光處備用#65377;②牙齒清滯酸蝕(20%～37%磷酸)#65380;水沖#65380;吹干涂多表面黏結劑3～4次，吹干，此時牙表面應看到一層光澤層，再涂一層黏結促進劑#65377;如牙變色嚴重，可取適量色劑與黏結樹脂混合使用#65377;③取相應顏色的烤瓷黏結樹脂調和后黏結全瓷貼面，組織面不應有氣泡，光照40～60秒，去除多余黏結劑，以Ceri鋸打開各牙唇外展隙，以鄰面磨光條磨 光鄰面#65377;

結 果

參照CDA(California Dental Association)制定的瓷貼面修復體臨床評價分級標準，設定3級^[1]:①優:顏色與鄰牙一致，表面光滑無裂紋，邊無著色，頸緣完整;②良:瓷面與鄰牙在顏色#65380;色調#65380;透明度方面有誤差，但肉眼難以區別，表面光滑有裂紋，邊緣著色淺，邊緣瓷有損壞，只能用探針探到;③差:顏色#65380;色調#65380;透明度明顯有誤差，影響美觀，表面粗糙，有裂紋，邊緣瓷有肉眼可見的缺損，邊緣著色#65377;④優#65380;良級視為修復成功，差級則為失敗病例#65377;

對225顆瓷貼片隨訪5～8年，優198(88.0%)顆，良22(9.9%)顆，差5(2.2%)顆#65377;

討 論

變色前牙特別是重度色牙的治療，漂白的療效不令人滿意，用光固化樹脂貼面，色澤差，易引起齦炎，亦易脫落#65377;全瓷貼面可以制備的很薄，僅0.5～0.8mm厚，牙體預備時磨除牙體組織少，不破壞鄰接關系，平齊齦緣，不制備肩臺，患者痛苦小，易接受，操作簡單#65377;全瓷有較好的生物相容性，不易引起牙齦反應，且表面光潔，色澤逼真協調，層次清晰，是較為理想的變色牙美容修復材料#65377;但對于無足夠黏結面積的牙和口腔衛生差#65380;異常咬合#65380;咬合過緊和磨牙癥的患者，不宜進行全瓷貼面修復，以免造成治療失敗#65377;全瓷貼面的黏結是關鍵步驟，其過程需嚴格防濕，防止唾液及其他異物的污染#65377;瓷貼面組織面與牙唇面之間應嚴密，黏結劑應盡量少，并防止出現氣泡，否則易脫落#65377;各牙唇外展隙的打開及磨光，避免使瓷貼面連成整片，使其形態#65380;色澤更逼真，切端患者舒適性也大大提高#65377;

烤瓷貼面作為全瓷修復技術的一種，越來越多的被臨床醫生用于前牙的美容修復#65377;近年來，由于高強度特種瓷粉的應用，使得這一備牙少#65380;壽命長#65380;操作簡便的修復技術在歐美國家迅速推廣#65377;尤其在變色牙美容#65380;烤瓷修補方面的應用更是優勢明顯#65377;由于其全瓷貼面的生物相容性優，烤瓷貼面技術適用范圍極廣，變色牙#65380;四環素牙#65380;氟斑牙#65380;牙體缺損#65380;牙排列不齊#65380;前牙間隙#65380;崩瓷#65380;裂瓷等臨床病癥，均可采用貼面技術，尤其對于金屬烤瓷的崩瓷現象，貼面可達到非常理想的修復效果#65377;

烤瓷貼面特點:①適應證廣#65377;②磨牙少，代牙容易，節省臨床時間，失敗率低，技術上較金屬烤瓷冠簡單#65377;③屬永久性修復體，10年以上成功率為95%#65377;④在國內開展不普遍#65377;

適應證:①變色牙美容#65377;②關閉間隙#65377; ③前牙切角缺損#65380;鄰面齲#65380;釉質發育不全 ④金屬烤瓷崩瓷#65380;牙齦退縮#65380;露金屬邊的修補#65377; ⑤尖牙保護和治療重度磨損及夜磨牙#65377;良及邊緣密合度高，相信這一技術更易被美容患者所接受#65377;