應用臨床路徑對股骨干骨折病人進行健康教育的實踐

2003年5月~2005年5月，我們運用健康教育路徑模式對股骨干骨折病人實施健康教育，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

一般資料：2003年5月~2005年5月在我院住院的股骨干骨折病人184例，其中男110例，女74例。隨機分為兩組，實驗組與對照組各92例。兩組病人在性別、年齡、手術方式、文化程度方面無統計學意義，具有可比性。

方法：對照組采用一般健康教育方法，實驗組按臨床路徑，為病人制訂住院期間健康教育線路圖，并對家屬進行健康知識指導。

健康教育路徑的制訂：為了保證健康教育路徑的科學性、實用性，使之成為護理人員進行健康教育的有效工具，我們成立了健康教育路徑小組，由護士長，高年資護士、醫師等組成，在充分了解股骨干骨折病人健康教育需求的基礎上查閱有關資料，并結合醫師的治療計劃，以及病人在疾病不同階段存在的健康問題和需求，擬定健康教育路徑圖，路徑圖包括：健康教育標準時間、教育內容、具體教育時間、效果評價、教育者簽名、備注等。

健康教育路徑的實施：病人入院，由當班護士負責入院介紹，健康狀況評估，聯系主管醫生，將健康教育路徑表懸掛于病人床尾，向病人及家屬說明有關路徑的作用、內容，取得病人的理解與合作。對年齡偏大、接受能力差，及對治療護理不合作者，暫緩教育，待逐漸適應住院環境，適應住院生活后，由分管護士跟進。必要時由家屬共同參與。責任護士每日按照路徑上的內容，進行健康教育并及時做好評價工作，直到病人能夠自覺采取有利于疾病恢復的行為。護士長和護理組長隨時檢查路徑圖，了解健康教育進展情況及效果，并進行督促指導，對存在的問題進行反饋。病人出院時，責任護士負責檢查健康路徑表的填寫情況，并將表存于病人病歷中。

健康教育路徑的觀察指標：①健康教育達標率；②病人及家屬對護理工作滿意度調查；③功能鍛煉達標率。

結 果

健康教育達標率：采用自行設計的問卷，由護理組長對出院前的病人進行書面測試和實際操作，得分≥80分的病人視為健康教育達標，實驗組比對照組高，經卡方檢驗差異有顯著性(見表1)。

病人及家屬對護理工作滿意度調查：對每位出院病人家屬可共同參與進行護理工作滿意問卷調查，結果是實驗組滿意度比對照組高，經卡方檢驗差異有顯著性（見表2）。

功能鍛煉達標率：出院前匯總每位病人按標準完成功能鍛煉情況，結果是實驗組高于對照組，經卡方檢驗，差異有顯著性（見表3）。

討 論

（1）股骨干骨折病人運用健康教育路徑的優點：健康教育路徑使護理人員依據路徑對病人進行從入院到出院的系統，動態的連續的、有針對性的健康教育。股骨干骨折病人健康教育難點多，功能鍛煉分量重，手術只是治療的基礎，而留不留后遺癥，肢體功能恢復情況如何，靠的是術后及時到位的功能鍛煉。

（2）提高了病人及家屬對護理工作的滿意度：健康教育路徑要求護士從入院到出院的各個環節，對病人給予及時、有效、系統的健康教育，病人在受到精心治療、護理的同時，還學到了疾病的發生、發展、預防保健等知識。護理人員與病人及家屬溝通增多，密切了護患關系，滿足了病人及家屬對健康教育的需求，提高了滿意度。

（3）提高了功能鍛煉達標率：股骨干骨折患者，尤其是術后患者常擔心活動會引起傷口疼痛甚至影響內固定的“牢固性”，不敢或不愿早期活動。健康教育路徑將健康教育工作規范化、具體化，每日、每班的護士嚴格按照路徑圖預定的健康教育內容實施，及時了解病人的思想動態，注意發揮病人和家屬的參與意識，進行循序漸進的功能鍛煉。①入院當日，術后6小時以后，行趾、踝關節的主動鍛煉；②術后48小時后，行股四頭肌等長收縮；③術后3日后有行床上保健體操訓練^[3]；④根據骨折的內固定材料、固定程度，早期床下，不負重或部分負重等循序漸進的功能鍛煉；⑤病人出院后，通過隨訪繼續指導患者堅持3個月的正規功能鍛煉。由于健康教育得法，實驗組87例對功能鍛煉方法和進度掌握得較好，5例因出院后缺乏監督，曾中斷功能鍛煉，隨訪時發現問題后，與家屬協商，使病人最終完成了全過程的功能鍛煉，實驗組達標率明顯高于對照組。

（4）需注意的問題：①使用常用語，避免使用醫學術語，必要時可演示，到病人掌握為止，注意方法和語言藝術，并盡量選擇家屬在場時進行，以提高健康教育效果；②對伴有其他疾病的病人，如高血糠尿病等，健康教育內容還應相應增加，并根據個體差異隨時進行評估，可在備注欄內記錄靈活運用路徑，以滿足病人不斷增長的高質量的健康教育需求。

參考文獻

1 陳仕梅.應用護理程序對急診患者進行健康教育200例臨床分析.廣州醫學，2003，27(3):288

2 包字明.顧惠娟.對開展健康教育認識誤區的調查分析.中華護理雜志，2001，36(6):448~450

3 范振華.骨科康復醫學.上海：上海醫科大學出版社，1999，106～109