不同方案治療功能性消化不良３６０例療效分析

摘 要 目的：探討治療功能性消化不良（FD）的有效方法。方法：對功能性消化不良患者360例：潰瘍樣型150例，動力障礙型210例，分別分為A、B、C三組治療。A組，精神治療：做思想工作，解除顧慮，適量應用調節神經藥物。B組，藥物治療：潰瘍樣型選用抑酸劑，動力障礙型選用胃動力藥莫沙必利。C組，上述二者聯合應用，治療4周，觀察2周，進行療效及復發率的對比分析。結果：A組有效率為51%，B組：潰瘍樣型和動力障礙型分別為55%和73.3%，C組：總有效率分別為95%和98.2%和A、B組比較均有顯著差異（P＜0.01）。A、B組復發率高，分別為44.4%和40.9%；C組復發率低，分別為8.5%和9.3%。結論：功能性消化不良臨床常見，嚴重影響患者的生活、工作和學習。精神因素是該病的主要誘因，并且不同程度上存在胃動力障礙、胃酸增多或酸的逆彌散。對潰瘍樣型功能性消化不良采用精神心理療法配合抑酸治療；動力障礙型采用精神療法配合胃動力藥物治療均能取得很好療效，復發率明顯降低，故精神療法配合藥物治療是治療功能性消化不良的有效治療方法。

關鍵詞 功能性消化不良

資料與方法

對象：選擇我院消化專科門診自2004年10月～2005年12月以上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心 、嘔吐等不適癥狀就診者，行胃鏡、B超、CT等相關檢查，排除食管、胃、腸道、肝、膽、胰腺等器質性病變及糖尿病、結締組織病等存在上述癥狀的全身性疾病無腹部手術史，列為功能性消化不良患者共360例，均伴有不同程度的失眠、多夢、頭暈、疑病等精神神經癥狀。其中男151例，女209例，男女比例為1∶1.4。年齡17～62歲，平均年齡32歲，病程1個月～18年。潰瘍樣型FD150例，動力障礙型FD210例。

方法：潰瘍樣型FD150例及動力障礙型FD210例，分別為A、B、C三組方案治療。A組精神治療（包括心理治療，解除思想顧慮，調整生活方式，適量應用谷維素、 巴氏合劑等調節神經藥物，抑郁性心理障礙重者用羅拉或百憂解）。B組，藥物治療：潰瘍樣型選用抑酸劑奧克或雷尼替丁膠囊常規用量，動力障礙型選用胃動力藥莫沙必利片5mg，每日3次，飯前30分鐘口服。C組，采用以上兩種方法方案聯合治療，均治療4周，停藥2周進行療效分析總結。

療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失。②好轉：臨床癥狀部分消失或明顯減輕。③無效：臨床癥狀無改善或加重。

結 果

潰瘍樣型FD150例，A組40例，B組50，C組60例。三組有效率分別為57.5%、54%、98.3%，A、B兩組無明顯差異（P＞0.05）。三組復發率分別為34.8%、44.4%和8.5%，C組顯著低于A、B兩組（P＜0.001）。

動力障礙型FD210例，A組40例，B組60例，C組110例。有效率分別為45%、73.3%和98%.B、A組療效有明顯差異（P＜0.05），C、A，C、B療效有顯著差異（P＜0.01），復發率分別為33.3%、40.9%和9.3%，C組明顯低于A、B兩組（P＜0.01）。

討 論

功能性消化不良為消化系統常見病、多發病，約占我院消化專科門診患者的70%，嚴重影響患者的生活質量，患者常反復多次就診，經濟負擔重，精神壓力大，故該病的治療問題成為醫學界關注的問題。通過不同方案治療FD，來探討合理有效的治療方法。①FD發病機制至今尚未完全明了，病因很多，神經精神紊亂為其中之一。其心理異常和社會壓力尤為重要，患者大多伴有失眠、多夢、頭暈、疑病等精神神經癥狀。筆者采用精神療法包括做思想工作，耐心細致地講解該病的良性特征，解除思想顧慮，適量應用調節神經藥物治療FD潰瘍樣型及動力障礙型各40例，有效率為55%和45%，均有一定療效，進一步證實了精神因素參與FD的發病。②對潰瘍樣型FD患者應用抑酸劑治療50例，有效率54%，和精神療法組無明顯差異，而聯合應用精神方法者可提高療效，總有效率達98%，故對潰瘍型功能消化不良聯合應用抑酸藥及精神療法是行之有效的療法。③許多研究表明，大部分FD患者存在胃竇動力障礙，胃排空時間延長^[1]，本組210例患者存在腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐癥狀者行胃鏡檢查時發現，胃液量偏多、胃蠕動減少。給予胃動力藥莫沙必利治療，有效率達73.3%，聯合應用精神療法總有效率達98.2%，故對動力障礙型FD患者聯合應用胃動力藥及精神療法療效顯著。④FD患者病情反復，復發率較高。本組病人觀察結果表明，單用藥物治療，停藥后復發率達40%左右。但聯合應用精神療法，排除思想顧慮，去除易患因素（比如生氣、疲勞、工作煩惱等），可明顯減少復發率。精神治療和藥物治療聯合應用治療FD，能夠取得滿意效果。

參考文獻

1 葉任高，主編.內科學，第6版，北京：人民衛生出版社，2004，420