加壓滑動鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的臨床分析

我院2004年1月～2006年4月應用加壓滑動鵝頭釘(DHS)治療股骨轉子間骨折23例，取得滿意療效，現報告如下#65377;

資料與方法

一般資料:本組男16例，女7例#65377;年齡30～70歲，平均56歲，其中30～59歲11例，60～69歲9例，70～78歲3例，骨折類型(Evan法):Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，逆轉子間型2例#65377;

術前準備:術前需要詳細檢查患者的傷情及手術耐受性，積極做好各項檢查，估計近日不能手術者，行脛骨結節或跟骨牽引，充分準備好手術器械及固定器#65380;釘#65377;

手術操作要點:①選釘長度和釘板角度應以健側股骨頸為參考，其長度達股骨頭軟骨下1cm，并與健側頸干角相適應;②取股外側直切口，自股骨大轉子下2～3cm向下，長8～10cm，直視下顯露轉子骨折#65380;牽引#65380;外展內旋#65380;復位#65377;③在股骨大轉子下方約3～4cm處，在角度導向器的引導下由股外側向股骨頭頸方向鉆入直徑2mm克氏針(帶刻度)，并于C型X線機監視下進行，測量進針長度，準確選擇螺釘長度;④套筒鋼板應以骨折線以下超出4個螺孔為宜;⑤對嚴重骨質疏松及粉碎性骨折不宜過度加壓，以免加壓后產生錯位#65377;

治療方法:對病情嚴重的老年患者，可行術前脛骨結節骨牽引4～7天，完全病情平穩后均可采用連續硬膜外麻醉#65377;手術時間為120～150分鐘，術中輸血16例，輸血量400～600ml，術后3～4周挾雙拐下地慢行走，根據骨折愈合情況棄拐時間6～10周#65377;

結 果

除2例患者骨折愈合延期，其余病例骨折均愈合，無髖內翻畸形，患肢恢復功能良好#65377;

討 論

關于手術適應證:適用于各類股骨轉子間骨折#65377;雖然采用骨牽引治療對大多數Ⅰ#65380;Ⅱ型股骨轉子間骨折能達到良好治療效果，但骨牽引治療存在的最大問題是臥床時間長，易導致并發癥，如肺炎#65380;褥瘡#65380;深靜脈栓塞及關節僵硬等，尤其高齡病人更易發生#65377;對Ⅲ#65380;Ⅳ型骨折易發生髖內翻畸型#65377;因此，我們認為在充分的圍手術期處理和熟練的技術條件下，DHS釘適用于各類型股骨轉子間骨折，對難以耐受長時間臥床以及Ⅲ#65380;Ⅳ型骨折的病人尤為適宜#65377;

DHS內固定由于使用了高強度的套筒鋼板剛性連接結構，以及通過滑槽內加壓而具有結構堅固及動靜加壓作用等優點，能使骨折端緊密嵌插#65377;特別是對老年患者，骨折碎塊較小，骨質疏松明顯，能維持骨折軸向嵌壓，同時通過負重能產生軸向滑動，使肢體輕微的短縮以達到骨折的穩定接觸，增強了骨折端的抗彎力#65380;抗剪力#65380;抗扭力，有利于骨折愈合和防止髖內翻畸形發生#65377;DHS內固定方法簡單，固定牢靠，患者能早期離床活動，促進骨折愈合，減少并發癥#65377;由于DHS設計合理，性能可靠，并有加壓和滑動的雙重功能，因此是目前治療股骨粗隆間骨折較為理想的內固定#65377;

關于手術危險性:老年股骨轉子間骨折病人，多數傷前即有不同程度的并存癥，傷后并存癥可能加重，手術危險性較大#65377;正確掌握手術適應證和充分術前準備十分重要#65377;根據老年骨折病人并存病的多少和種類，結合病人傷前生活能力(如能否行走上樓#65380;上街或從事家務勞動等)，對病人手術耐受力作初步估計，并存病越多，手術危險性越大#65377;積極治療并存病，使病人達到較好的傷前身體狀況，可以使手術危險性低于非手術治療#65377;因此，我們認為老年股骨轉子間骨折手術危險性主要取決于傷前并存病的多少及嚴重程度，年齡因素是次要的，積極治療和預防并存癥#65380;并發癥是提高手術療效的關鍵#65377;