肌注頭孢唑林鈉至急性過敏１例

注射頭孢唑林鈉(先鋒5號)為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣#65377;不良反應少見，療效滿意，是廣大醫院，社區醫療單位，門診抗菌消炎必用之品#65377;與頭孢唑林鈉廣范應用臨床以來，第1例急性支氣管哮喘型過敏患者報告如下#65377;患者，女，44歲，新農村人#65377;因受涼后咳嗽#65380;咽痛痛2天來診查:神清語利，精神可#65377;自動體位，查體合作#65377;咽紅腫，扁桃體II°腫大，未見膿性分泌物#65377;淺表淋巴結未觸及，腹軟，肝脾極#65377;雙肺叩診清音，肝界不大，心尖未移位#65377;聽診雙肺音 ，未聞及病理性干濕啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音#65377;體溫37.6℃呼吸18次/分，脈搏72次/分，律齊#65377;血壓120/80mmHg，患者飲食二便尚可，無藥物過敏史等#65377;

據上述癥狀:給患者診斷為“上呼吸道感染，扁桃體炎”#65377;給予患者頭孢唑林鈉1.0g(皮試配制①0.5g先鋒V號1瓶，注入5ml含60mg#65377;以上0.1ml含頭孢菌素等滲鹽水溶液0.6mg為標準)皮試后陰性#65377;頭孢唑林鈉1.0g+安痛定4ml +地塞米松針2mg肌注#65377;肌注后患者在1分鐘內出現咳嗽#65380;胸悶#65380;氣短等癥，立即給予患者吸氧#65377;(當時是2006年8月1日早8點鐘)聽診:雙肺音清，心率80次/分，律齊#65377;血壓110/70mmHg，約2分鐘后(8點零2分)患者上述癥狀加重，同時伴有頭暈#65380;呼吸喘，出汗等;聽診雙肺喘鳴音，未聞及濕性啰音;未見咳粉紅色泡沫樣痰，未見呼吸三凹征等#65377;首先考慮患者肌注頭孢唑林鈉所致急性過敏性哮喘;有死亡或休克的危險#65377;立及給予0.5ml(含腎上腺素0.5mg)皮下注射;同時肌注撲爾敏10mg，苯海拉明20mg ，立即開通靜脈輸液;給予0.9%鹽水250ml+氫化可的松100mg靜點#65377;約10分鐘后(8點12分)患者病情未見加重，自感喘憋減輕，頭暈消失等#65377;同時測量血壓是105/70mmHg，可見血壓未持續下降#65377;聽診雙肺可聞及少許喘鳴音，未聞及散在或局部的濕啰音，心率82次/分，律齊#65377;此時又測血壓是125/85mmHg，呼吸20次/分#65377;患者自述手肢麻木，伴有抽搐的感覺;立即給予葡萄糖酸鈣注射液1.0g入壺緩慢滴注，20分鐘后麻木抽搐自感消失#65377;

再次給患者查體:神清語利#65380;精神可#65377;聽診:雙肺喘鳴音消失#65377;心率80次/分，律齊，血壓125185mmHg，呼吸20次/分，體溫36.5℃余未見異常#65377;

患者9:15再次查體:雙肺音清，未聞及干濕啰音，四大生命體征同上#65377;神清語利，自感胸悶之外無不適的感覺#65377;給予10%糖水250ml+丹參注射液20ml靜點#65377;

患者輸液后病情平穩，未見異常#65377;輸完液后四大生體征同上#65377;

患者下午來診，改用潔霉素0.6g+安痛定4ml+地塞米松2mg肌注未見異常#65377;

討 論

肌注頭孢唑林鈉偶見過敏，過敏舉見于皮疹，紅斑藥疹等，未見急性過敏性支氣管哮喘的報道，自頭孢唑林鈉問世以來，本社區醫療機構第1例支氣管痙攣性的哮喘過敏報告，發病之急，過敏反應與頭孢唑林1分鐘內發生，如若搶救搶救不及時， 有可能造成休克或喉頭水腫，阻塞性肺氣腫甚至死亡#65377;本患者屬于過敏的速發型，與肌注頭孢唑林在1分鐘之內發生，雖然皮試陰性，但更值得我們廣大醫護工作者的注意#65377;

點評:患者過敏反應出現支氣管哮喘，給予抗過敏，抗休克等對癥治療，腎上腺系有直接興奮α1及β受體，產生α1型和β型效應#65377;①興奮心臟:治療量的腎上腺素，直接作用于心肌竇房結和傳導系統的B1受體，使心肌收縮力加強，傳導加速，心率增加，從而使心輸出量增加，本品還能擴張冠狀血管，改善心臟的血液供應#65377;②血管:腎上腺素主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌(腎上腺素受體密度高)對靜脈和大動脈(腎上腺素受體密度低)作用較弱#65377;對內臟各部位血管的作用又因受體的種類和密度各不相同，效應也不一致#65377;對α₁受體的作用，使皮膚#65380;黏膜#65380;內臟血管強烈收縮#65377;β₂受體作用，使骨骼心血管和冠狀血管擴張#65377;③血壓:治療量的腎上腺素因興奮心臟使心輸出量增加，故收縮壓上升;使患者的血壓未直續下隆的原因之一#65377;④支氣管:腎上腺素作用于支氣管上的β₂受體，使支氣管擴張，并抑制肥大細胞釋放過敏物質如組胺等#65377;此外，腎上腺素興奮α₁受體，使支氣管黏膜的小血管收縮，以減輕水腫和充血#65377;從而使患者未發生喉頭水腫和持續哮喘的原因#65377;撲爾敏苯海拉明通過競爭性地阻斷組胺與其受體結合，而產生對抗組胺的作用，減輕血管神經水腫和降低喉頭水腫的發生率#65377;

糖皮質激素藥氧化可的松具有廣泛的作用，主要是降低機體對各種有害刺激的反應性，使機體在不良的內環境中能夠維持必要的生理功能#65377;從而提高血管平滑肌對兒茶酚胺類的敏感性和增強心肌收縮力，增強機體對缺氧的耐受力和改善微循環等均有利于抗休克，也是患者未發生休克的原因之一#65377;