山莨菪堿靜滴致急性胃擴(kuò)張、胃破裂、全腸道麻痹、縱隔及頸部皮下氣腫１例報(bào)告

病例:男，50歲，因1天前晚餐食用涼黏米面餅后開始感胃部不適并吐酸水，一夜不緩解，當(dāng)日空腹上午前往村衛(wèi)生所就診，以“胃痛”給予5%葡萄糖溶液250ml加山莨菪堿(654-2)20mg靜滴，在輸液過程中自感腹脹，隨藥物的輸入腹脹迅速加重，至液體輸入接近200ml時(shí)腹脹已不能忍受，即停輸液轉(zhuǎn)來我院#65377;昨晚至入院前無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，晨起排黃軟便1次#65377;腹脹出現(xiàn)后未訴明顯腹痛，未排氣排便#65377;既往無特殊病史#65377;檢體呈急性痛苦病容，呼吸略急，體溫#65380;脈搏#65380;血壓正常，無黃染及貧血，心肺無異常，腹部對(duì)稱，高度膨隆，無胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹廣泛輕壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，肌緊張，但無反跳痛，叩診呈鼓音，腸音減弱，直腸指診未見異常#65377;血#65380;尿常規(guī)，肝#65380;腎功，電解質(zhì)#65380;血尿糖#65380;血尿淀粉酶均正常;心電圖，腹部B超未見異常;胸腹聯(lián)透見腸管高度擴(kuò)張，腸腔內(nèi)大量氣體，并數(shù)個(gè)小液氣平面#65377;行胃腸減壓及清潔洗腸，經(jīng)胃管引出黃白色食糜樣物，洗腸液排出少量稀糞水，嘔吐2次，量約1000ml，性質(zhì)與胃管引出物相同，而癥狀及腹部體征均無緩解，并在胃管中見少許血性引流物，頸前區(qū)捫及皮下氣腫，再行胸腹聯(lián)透見到雙側(cè)膈下有游離氣體，診斷急性泛發(fā)性腹膜炎，消化道穿孔，即在全麻下行剖腹探查，術(shù)中見胃#65380;十二指腸#65380;空回腸#65380;全結(jié)腸均呈極度擴(kuò)張狀態(tài)，十二指腸至直腸上段腸管直徑均在10cm以上，胃腸管壁擴(kuò)張充血且菲薄透光，管腔內(nèi)可清晰看到有少量腸液，胃小彎前壁近賁門有一縱行裂口，長(zhǎng)約3.0cm，有胃內(nèi)容物自裂口溢出，裂口周圍胃壁未見腫物及潰瘍，無活動(dòng)出血，賁門前方漿膜撕裂與縱隔溝通，胃腸道全程無粘連#65380;狹窄#65380;成角#65380;扭轉(zhuǎn)#65377;手術(shù)中吸凈胃內(nèi)物，修補(bǔ)胃破裂口及撕裂的后腹膜，經(jīng)肛門插入肛管，將腸管內(nèi)氣液體逐步經(jīng)肛管排出至全部腸管痿陷后清理腹腔并關(guān)腹#65377;術(shù)后常規(guī)治療，住院11天痊愈出院#65377;術(shù)后診斷:急性胃擴(kuò)張#65380;胃小彎前壁破裂，胃賁門部腹膜撕裂，腸麻痹，繼發(fā)泛發(fā)性腹膜炎#65380;縱隔及頸部皮下氣腫#65377;

討 論

山莨菪堿(654-2)是阿托品類生物堿，主要用于感染性休克，也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛#65377;因其毒性低#65380;藥源充足易得#65380;對(duì)腹部體征甚少影響，故很多醫(yī)生尤其一些缺乏醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的基層衛(wèi)生院所#65380;個(gè)體診所的醫(yī)生常對(duì)無腹膜炎體征#65380;暫時(shí)無法確診的腹痛或腹部不適病例用山莨菪堿(654-2)行觀察性治療，其較常見的不良反應(yīng)是口干和輕度腹脹，嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見#65377;本例病人在靜滴山莨菪堿過程中出現(xiàn)進(jìn)行性加重的極度腹脹，術(shù)前檢查及手術(shù)探查排除了其他致病因素，故可認(rèn)定為山莨菪堿所致，可能為病人對(duì)該藥產(chǎn)生的特異質(zhì)反應(yīng)#65377;由于胃極度擴(kuò)張，在嘔吐動(dòng)作的強(qiáng)力逆蠕動(dòng)作用下，導(dǎo)致胃壁破裂，后腹膜撕裂，腹內(nèi)高壓使胃內(nèi)溢出氣體進(jìn)入縱隔及頸前皮下形成氣腫#65377;提示在使用山莨菪堿靜滴治療某些疾病時(shí)應(yīng)注意給藥劑量#65380;濃度及給藥速度，密切觀察癥狀體征變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果#65377;