２５４例下頜骨骨折堅強內固定術的圍手術期管理

摘 要 目的:加強對下頜骨骨折行鈦鈑鈦釘堅強內固定術的圍手術期的管理，促進患者一期愈合，提高治愈率#65377;方法:對我院2003年3月～2006年3月期間，對254例下頜骨骨折手術的患者，分析其年齡#65380;性別#65380;受傷原因#65380;手術及治療方法，通過加強圍手術期的管理，達到了預期效果#65377;結果:下頜骨骨折男性多于女性，以交通事故居多，25～35歲為高發，骨折部位以頦部及下頜角最多#65377;本組病例手術均采用鈦鈑鈦釘堅強內固定，治療效果滿意#65377;結論:下頜骨骨折好發于青壯年男性，交通事故是首發原因，堅強內固定術是目前最好的治療方法#65377;完善的術前術后護理管理，是減少并發癥#65380;提高手術成功率的重要保證#65377;

關鍵詞 下頜骨骨折 堅強內固定術 圍手術期管理

下頜骨位于面下1/3，面積大，位置突出，骨折發生率高，下頜骨骨折發生率占頜面損傷總數的25%～28%，占頜面骨折的55%～57%^[1]#65377;

資料與方法

本組254例病例中，年齡12～50歲，平均25歲，男205例(80%)，女49例占(19.3%)#65377;按就診時間將骨折分為新鮮骨折及陳舊性骨折(受傷3周以上)，受傷原因主要為交通事故，摔傷#65380;工傷#65380;斗毆傷及其他#65377;

骨折的治療方法包括復位與固定方法復位，主要為頜間牽引復位和手術切開復位^[1，2]#65377;

治療方法:本組254例患者均采用手術切開復位#65377;固定均采用西安中邦公司生產的鈦鈑鈦釘做堅強內固定術，手術切口一般均采用口內切口，一些復雜的骨折均采用口外切口及冠狀切口#65377;

護 理

(1)頜骨骨折固定的護理:頜骨骨折固定的目的是恢復正常的咬合關系，促使骨折愈合#65377;應注意觀察口內的夾板，結扎絲有無脫落#65380;斷開#65380;移位以及是否損傷牙齦或唇#65380;頰黏膜等#65377;尤其要檢查咬合關系是否異常，注意牽引的方向應與骨折段移位的方向相反#65377;并在牽引復位固定的過程中，視咬合關系恢復情況，隨時調整橡皮圈的牽引力量和方向#65377;

如沒有做頜間接扎時，囑患者不要過度張口和不要過早咀嚼硬食品，防止剛固定過的骨折端移位和咀嚼用力過猛引起鈦釘松動，造成骨折端達不到1期愈合#65377;

如使用頜間繃帶彈性牽引固定的病人，在2～3周后，即骨折處估計已發生纖維性愈合時，可遵循動靜脈結合的原則，在飯前取下頜間牽引的橡皮圈，飯后漱口或清潔口腔，再掛上橡皮圈，以維持固定狀態^[3，4]#65377;

(2)傷口的護理:觀察傷口腫脹情況及敷料包扎松緊度#65377;若有壓迫影響呼吸時及時調整，必要時通知醫生重新包扎#65377;觀察敷料的滲出，可用筆在浸濕的敷料邊緣做記號以勾畫出當時的范圍，并記錄日期#65380;時間量#65380;顏色#65380;性質等，以利觀察評估#65377;

(3)口腔護理:頜骨骨折的患者術前術后常常做頜間結扎，患者的張口度受限無法刷牙，口腔衛生較差，因此加強口腔護理很重要#65377;

一般采用擦拭法，加壓沖洗法和含漱法，對清醒患者常用加壓沖洗法，可用1%～3%的雙氧水或口泰溶液沖洗^[1，2，3]#65377;其順序為頰部#65380;齦溝#65380;牙間隙及結扎物#65377;用同法沖洗對側#65377;邊沖洗邊吸引#65377;沖洗完畢，用棉球擦靜患者口周，再檢查固定裝置是否有壓痛#65380;松脫#65380;移位，進行調整加固#65377;用手電筒照明觀察固定部位黏膜有無損傷，充血水腫#65380;糜爛#65380;潰瘍#65380;霉菌感染及分泌物的性質以便正確處理#65377;

(4)心理支持:頜骨骨折患者的心里負擔較重，特別是頜面部等美觀#65380;功能部位受損時，患者害怕愈合后無“臉”見人，或頜關節功能喪失被人嘲笑#65377;我們鼓勵患者要面對人生，樹立與疾病做斗爭的信心，用通俗易懂得語言解釋頜骨骨折的治療過程及預后#65377;

(5)有效預防感染:由于下頜骨骨折均采用骨折堅強內固定，術中均安置鈦鈑鈦釘，盡管都已經嚴密的高壓消毒，但畢竟是異物，因此預防骨髓炎的發生及異物感染的出現，術后抗感染很重要^[2，3]#65377;

本組術后患者均入監護室，有專人護理，病情穩定后轉入普通病房，術后早期嚴格探視制度管理，房間用移動式的空氣消毒機定時照射消毒2次/日，地面用0.1%的健之素液清潔，3次/日，保持床單位整潔，加強基礎護理，密切觀察傷口有無紅腫#65380;滲出及血腫形成#65377;保持切口敷料干燥#65380;切口引流管通暢#65380;合理使用抗生素#65377;

討 論

本組致傷原因中以交通事故為主，幼兒及兒童則主要是墜落傷和摔傷，尤其表現在交通事故上，酒后駕駛，違章操作，超速駕駛是下頜骨骨折發生的主要原因，因此在健康教育時要加大患者重視交通安全的教育，做合法公民的意識要加強，不違章操作，重視生活質量，珍視生命#65377;

我院自應用鈦鈑鈦釘堅強內固定系統治療頜骨骨折以來，對所有的骨折患者根據具體情況選擇復位及固定方法#65377;由于我們加強了圍術期的管理，針對下頜骨骨折手術病人的特殊情況，采用了相應的護理措施，取得了一定的療效#65377;

參考文獻

1 郝志紅郭峻梅 .下頜骨骨折286例臨床分析.口腔頜面外科雜志，2004，12(14):361～362

2 張益 . 下頜骨骨折治療.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993，113

3 印德明. 下頜骨骨折治療的近期并發癥分析. 口腔醫學，2003，23(4):250～251

4何黎升，周樹復，劉寶林.種植體在下頜骨缺損功能重建中的應用.國外醫學口腔醫學分冊，1993，20(4):226～228