腎綜合征出血熱并發癥回顧

腎綜合征出血熱(HFRS) 是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性傳染病，是一組以發熱、出血和腎臟損害為主要臨床表現的急性傳染病，近年來發病率有明顯的上升。由于病毒直接作用及免疫損傷引起全身多臟器損傷，可引起多種并發癥。 在臨床實際工作中對并發癥的重視可以降低誤診率和死亡率。現就腎綜合征出血熱的常見并發癥的治療予以簡單的回顧。

肝臟損害：并發肝臟損害占HFRS 的63 %^[1]。HFRS 并發肝損害較為普遍，其損害的程度以輕、中度損害為主，重癥病人也可引起肝臟的嚴重損傷， 甚至導致肝衰竭。

出血:出血見于病程各個時期，以發熱期、少尿期最常發生。病人表現為鼻出血、全身瘀斑、黑便、咯血，甚至顱內出血、心肌出血。

繼發感染: 繼發感染在HFRS 各期均可發生， 多見于少尿期，以肺部感染多見。

心衰、肺水腫：常見于少尿期。少尿期病人因腎臟損害和高血容量，容易發生急性腎功衰竭，繼而心衰、肺水腫。

成人呼吸窘迫綜合征：主要是由于肺間質滲出水腫所致的嚴重低氧血癥。

神經系統并發癥: 包括病毒本身引起的腦炎、腦膜炎及繼發引起的腦水腫、腦疝、高血壓腦病、顱神經的損傷。

腎自發性破裂: 多見于重癥患者的少尿期， 以右腎多見， 其發生率不高， 但病死率高。

腎綜合征出血熱并發血糖升高約占10．7％^[2]，甚至出現高滲性非酮癥糖尿病昏迷，故血糖的常規檢測非常必要。

心肌受損：心功能損害、心動過緩多見，個別發生心房纖顫、心包積液等^[3]。

綜上所述，HFRS的診斷應以3大主癥(發熱、出血、腎損)及5期經過為主要線索，并輔以必要的輔助檢查，同時對病人情況作全面觀察，防止以偏概全，才能做出科學客觀的病情判斷，減少誤診率；且要高度注意并發癥的出現，并及時處理并發癥，加強治療，降低死亡率。

參考文獻

1 陳明，王震.腎綜合征出血熱并發肝損害975 例.人民軍醫，2006，49 (11)

2 周影，趙勇，周博.腎綜合征出血熱并發血糖升高75例臨床分析.中國媒介生物學及控制雜志，2006，17(3)

3魯猛厚，等.250例腎綜合征出血熱并發癥對預后影響的分析.中華國際感染控制雜志，2002，1(2)