肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

摘 要 通過(guò)臨床觀察36例住院患者，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，入院后常規(guī)給予抗感染、吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、化痰、解痙、擴(kuò)血管以降低肺動(dòng)脈壓，改善腎血流等治療。其中一組給予肝素治療稱(chēng)為肝素組，另一組不給予肝素。觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)肝素治療可糾正凝血功能異常，且能明顯提高氧合指數(shù)，對(duì)于改善患者預(yù)后，防止DIC的發(fā)生，防止微循環(huán)衰竭及器官功能障礙起到了積極作用。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 肝素 凝血功能 微循環(huán)

資料與方法

通過(guò)臨床觀察36例住院患者，根據(jù)患者病史、體征、肺功能檢查，胸部影像學(xué)及血?dú)夥治觯≒aO₂＜50mmHg)^[１]等，明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，入院后常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅取?6例患者隨機(jī)分成兩組，每組18例患者，兩組均給予抗感染、吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、化痰、解痙、擴(kuò)血管以降低肺動(dòng)脈壓，改善腎血流等治療。其中一組給予肝素治療稱(chēng)為肝素組，另一組常規(guī)治療不給予肝素，稱(chēng)為非肝素組。肝素組給予低分子肝素鈣5000U，每日1次，療程7～14天治療前后比較凝血3項(xiàng)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥舛叹徑獬潭龋Y(jié)果如下。

結(jié) 論

肝素組與非肝素組在治療前兩者凝血三項(xiàng)、血常規(guī)（PLT、RBC）、FiO₂無(wú)顯著差異；治療前后肝素組，以上各值有顯著差異，但非肝素組以上各值無(wú)顯著差異。治療后肝素組和非肝素組，以上各值有顯著差異，經(jīng)肝素治療后可糾正凝血功能異常，且能明顯提高氧合指數(shù)，對(duì)于改善患者預(yù)后，防止DIC的發(fā)生，防止微循環(huán)衰竭及器官功能障礙起到了積極作用。

討 論

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢阻肺、肺心病患者存在凝血功能障礙，以PT、APTT、INR 延長(zhǎng)為主，部分患者表現(xiàn)為上值縮短，但均伴有Fib、PLT降低為主。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周?chē)祝奂班徑涡?dòng)脈，引起血管炎、管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，加上肺泡壁破裂，造成毛細(xì)血管網(wǎng)毀損；慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增生，血液黏稠度增加，血液流變學(xué)異常，加上脫水、紅細(xì)胞變形能力下降，均可導(dǎo)致全身或局部血流緩慢，以上病理改變使紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成紅色血栓，促進(jìn)血小板與內(nèi)皮的黏附及聚集，損傷的血管內(nèi)皮，啟動(dòng)凝血過(guò)程。臨床研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性發(fā)作期患者存在多發(fā)性肺微小動(dòng)脈原位血栓。故在發(fā)作期使用肝素抗凝，可改善微循環(huán)，防止微循環(huán)衰竭及器官功能障礙，防止DIC的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

我們根據(jù)APTT監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整劑量，在臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)以APTT延長(zhǎng)1～2倍為宜。因低分子肝素的抗因子X(jué)a作用較強(qiáng)，抗凝血作用較弱對(duì)AT依賴(lài)性較小，較少引起血小板減少及出血，皮下注射生物利用度高，藥物半衰期約24小時(shí)，每天1次皮下注射使用方便，病人痛苦少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，且無(wú)需嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)測(cè)。值得臨床推廣使用。

隨著我國(guó)人口的老齡化，慢阻肺、肺心病患者呈逐年增多趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位。COPD造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。故應(yīng)努力提高患者的生存質(zhì)量，降低住院時(shí)間，減輕患者疾苦和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，COPD綜合治療，包括積極的抗凝治療將是有效的措施。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.677，57