４種鎮痛方案用于闌尾切除術術后鎮痛的臨床比較

關鍵詞 闌尾炎 術后鎮痛高烏甲素

資料與方法

資料:2003年1月～2004年12月選擇ASAⅠ#65380;Ⅱ組闌尾切除術患者80例，男48例，女32例，年齡19～52歲，隨機分為四組，Ⅰ組為單純高烏甲素組，Ⅱ組為曲馬多組，Ⅲ組為高烏甲素PCEA組，Ⅳ組為嗎啡PCEA組#65377;

方法:每位患者均采用T11-12硬膜外麻醉，局麻藥為2%利多卡因，待術畢縫合皮膚時，硬膜外腔注入不同鎮痛藥物并隨機分組，每組20例#65377;Ⅰ組為高烏甲素8mg(批準文號:國藥準字44022158，規格:每支2ml含高烏甲素4mg)，0.75%羅哌卡因2ml(AstraZeneca，公司生產，進口藥品注冊證號為H20020253，規格:每支10ml含75mg)，總量6ml#65377;Ⅱ組為曲馬多(X20010264，規格:2ml內含100mg)，按1.5mg/kg計量+0.75%羅哌卡因(同上)2ml+適量生理鹽水稀釋到6ml#65377;Ⅲ組在Ⅱ組的基礎上再接鎮痛泵(北京科聯華應用技術研究所生產升華牌一次性使用持續注入器，國藥管械準字2002第3660353號，規格:2ml/h，容量100ml)內含(高烏甲素24ml+0.15%羅哌卡因+生理鹽水56ml)#65377;Ⅵ組為嗎啡(國藥準字H21022436，規格:1ml，內含10mg)1.5mg，然后再接同樣鎮痛泵(同上)內含(嗎啡5mg+0.15%羅哌卡因+生理鹽水到100ml)#65377;

觀察與鎮痛測評:分別于術畢后4小時#65380;8小時#65380;24小時#65380;48小時各時點觀察與測評以下項目:①各時點的鎮痛效果(VAS評分)0-10分，0分為無痛，10分為不能耐受的劇烈疼痛，0-2分為優，3-4分為良，5-6分為差，>7分為鎮痛無效;②不良反應，有無呼吸抑制#65380;嗜睡#65380;惡心#65380;嘔吐#65380;皮膚瘙癢及尿潴留等并發癥#65377;

統計學處理:計量資料用均數±標準差表示，數據輸入SPSS10.0軟件，采用t檢驗;計數資料比較采用x²檢驗，檢驗水準α=0.05或p<0.05為統計等有顯著意義#65377;

結 果

一般資料:各組皆為20例患者，均完成研究#65377;四組患者性別#65380;年齡#65380;體重#65380;手術時間#65380;利多卡因用量差異無顯著(P>0.05)，見表1#65377;

四組比較，經t或X²檢驗均P>0.05差異無顯著性#65377;

四組VAS的評分比較#65377;

術后4小時，四組VAS評分相對低，組間比較差異無顯著性(P>0.05)#65377;術后8小時，四組的VAS評分值有所增加，但組間比較差異無顯著性(P>0.05)，Ⅰ#65380;Ⅱ組術后24小時#65380;48小時點的VAS明顯高于Ⅲ#65380;Ⅳ組(P>0.05)，但鎮痛效果均優良#65377;

不良反應:高烏甲素組惡心嘔吐2例;曲馬多組惡心嘔吐5例;高烏甲素PCEA組惡心嘔吐3例;嗎啡PCEA組惡心嘔吐4例#65380;皮膚瘙癢2例#65380;尿潴留13例(72%)#65377;以上說明，嗎啡PCEA組的尿潴留發生率較其他三組顯著增多(P>0.05)#65377;四組患者均無發現成癮及其他并發癥#65377;

討 論

本研究中選用四種鎮痛方案用于闌尾切除術后鎮痛，鎮痛效果優良#65377;

嗎啡組尿潴留的發生率明顯高于其他三組，尿潴留受諸多影響，嗎啡可增加輸尿管張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態，從而引起尿潴留^[1]#65377;而高烏甲素#65380;曲馬多無類似作用#65377;高烏甲素是從毛莨科植物高烏頭中提取的總堿，經化學分離獲得的二萜類單體刺烏頭堿的氫溴酸鹽，為非成癮性鎮痛新藥，鎮痛強度是氨基比林的7倍，與度冷丁鎮痛效果相當，且有顯著的抗炎消腫#65380;降溫#65380;解熱和局部麻醉作用^[2]#65377;無成癮性，起效慢，作用持續時間長，尿潴留發生率低，其優點為廣大外科醫生#65380;患者所贊許#65377;尿潴留對生理#65380;心理皆許生了影響，又大大影響了尿道的感染率，主要不良反應為惡心嘔吐#65377;

羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，具有高度的感覺運動神經阻滯分離及對中樞神經系統和心臟毒性低的特性#65377;所以低濃度羅哌卡因引入應用，對呼吸#65380;循環及運動影響更輕微，更有利于患者早下床活動，有利于更快恢復#65377;

曲馬多與單純高烏甲素應用比較，術后鎮痛效果相差不大，但曲馬多組的惡心#65380;嘔吐發生率稍高于高烏甲素組#65377;

單純一次性應用高烏甲素與并用高烏甲素PCEA相比，后者持續時間長，但不良反應有所增大，也增加了經濟費用，對于某部分患者可酌情選擇#65377;

闌尾切除術四種鎮痛方案比較，以高烏甲素(或PCEA)為首選，因其鎮痛效果確切，不良反應小，尤其是尿潴留發生率極低，值得臨床推廣應用#65377;

參考文獻

1 陳孔利，陳敏光，蔡宏達.硬膜外注射高烏甲素復合液術后鎮痛療效觀察.福建中醫學院學報，2000，10(2):10～11

2 鄧芳.高烏甲素關節腔阻滯治療膝關節骨性關節炎的療效觀察.浙江臨床醫學，2003，5(12):928

3 趙偉，李榮.硬膜外腔注入高烏甲素后鎮痛的臨床觀察(附600例報告).中國醫師雜志，2004年增刊:231